鄉(xiāng)村衛(wèi)生院處方評(píng)價(jià)制度

　　切實(shí)加強(qiáng)處方管理，建立和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方評(píng)價(jià)制度，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《浙江省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范（試行）》、《浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行）》等有關(guān)規(guī)定、規(guī)范的要求，制定本辦法。

　　一、評(píng)價(jià)內(nèi)容

　　除上述規(guī)范性文件所規(guī)定的處方管理要求外，將下列內(nèi)容列入處方評(píng)價(jià)范圍：一是處方藥品用量。處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、

　　老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。二是抗菌素的規(guī)范使用。對(duì)照衛(wèi)生部指導(dǎo)原則和有關(guān)管理規(guī)范的規(guī)定，對(duì)合理、規(guī)范使用抗菌素（抗感染藥物

　　作出評(píng)價(jià)。三是貴重藥品用法用量。對(duì)照患者的臨床診斷，對(duì)價(jià)格昂貴的藥品使用的合理性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。四是處方藥品費(fèi)用。重點(diǎn)對(duì)大處方進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)。

　　二、評(píng)價(jià)方法

　　結(jié)合醫(yī)院日常醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，由考核職能部門(mén)定期或不定期地所有科室的處方質(zhì)量尤其是處方用藥的合理性進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)，并通報(bào)結(jié)果。各科室內(nèi)部開(kāi)展經(jīng)常性的處方評(píng)價(jià)

　　活動(dòng)。醫(yī)院每個(gè)月進(jìn)行一次有針對(duì)性的處方評(píng)價(jià)活動(dòng)，并在內(nèi)部通報(bào)評(píng)價(jià)結(jié)果和落實(shí)整改措施。同時(shí)運(yùn)用HIS查詢系統(tǒng)對(duì)處方進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)測(cè)，指定專人定期對(duì)處方情況進(jìn)行數(shù)據(jù)

　　分析，排查異常情況，及時(shí)上報(bào)處理。

　　三、處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　醫(yī)務(wù)人員所開(kāi)具處方凡存在下列問(wèn)題之一者，為不合格處方：

　　（一）印制格式

　　1、前記中“費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期”等欄目有缺項(xiàng)。麻醉藥品、精神藥品處方前記除以上必須欄目外

　　，必須的“患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)”等有缺項(xiàng)。

　　2、正文無(wú)Rp或R標(biāo)示。麻醉藥品、精神藥品處方正文無(wú)病情及診斷；

　　3、后記中“醫(yī)師簽名以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名”等欄目有缺項(xiàng)；

　　4、處方用紙顏色不符合《處方管理辦法（試行）》和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》的要求。

　　（二）處方書(shū)寫(xiě)

　　1、醫(yī)師未簽全名，或只有專用簽章沒(méi)有簽名；

　　2、處方后記審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目中無(wú)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的簽名，或調(diào)劑、復(fù)核非雙人簽名；

　　3、兒科處方嬰幼兒年齡未寫(xiě)日、月齡；

　　4、西藥、中成藥、中藥飲片未分別開(kāi)具；

　　5、用不規(guī)范的中文或英文書(shū)寫(xiě)或縮寫(xiě)或代號(hào)；

　　6、藥品劑量、單位書(shū)寫(xiě)不正確或不清楚；

　　7、需進(jìn)行皮試的，處方上未注明；

　　8、開(kāi)具處方后的空白處未劃斜線；

　　9、字跡難以辨認(rèn)，或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者；

　　10、其他項(xiàng)目書(shū)寫(xiě)有缺項(xiàng)。

　　（三）合理用藥

　　1、藥品的適應(yīng)證有與臨床主要診斷不符合的；

　　2、藥品間有配伍禁忌；

　　3、單張?zhí)幏匠^(guò)五種藥品；

　　4、藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名；

　　5、普通處方超過(guò)7日用量；急診處方超過(guò)3日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)用藥天數(shù)未加說(shuō)明。麻醉藥品、精神藥品用量超過(guò)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定

　　》要求。

　　6、抗菌藥物臨床應(yīng)用及開(kāi)具權(quán)限不符合《浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案（試行）》要求；

　　7、貴重藥品使用無(wú)指征或用法、用量不合理。

　　（四）其它

　　1、非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)醫(yī)師開(kāi)具的處方；

　　2、藥學(xué)部門(mén)無(wú)簽名式樣及專用簽章備案記錄醫(yī)師開(kāi)具的處方，或醫(yī)師的簽名和專用簽章與藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣不一致的處方。

　　四、考核與獎(jiǎng)懲

　　（一）醫(yī)院把處方的合理性納入醫(yī)師及其科室目標(biāo)考核和獎(jiǎng)懲范疇，制定切實(shí)可行的評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)，把處方的合理性與獎(jiǎng)金發(fā)放、評(píng)先評(píng)優(yōu)結(jié)合起來(lái)，做到獎(jiǎng)罰分明，使因病施治、合理用藥、合理治療制度化、規(guī)范化、經(jīng)常化，成為廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行動(dòng)。

　　（二）對(duì)不合格處方書(shū)寫(xiě)醫(yī)師，按其違規(guī)程度等根據(jù)《醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》給予批評(píng)、限期整改、暫停處方權(quán)以及吊銷處方權(quán)等相應(yīng)處理；同時(shí)給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，對(duì)違反麻醉藥品、精神藥品使用規(guī)定的，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條有關(guān)規(guī)定予以處罰。

篇2：中心醫(yī)院處方制度

>　　某中心醫(yī)院處方制度

　　1、各級(jí)開(kāi)具處方的醫(yī)師必須辦理處方權(quán)，只有取得了醫(yī)師資格證書(shū)和執(zhí)業(yè)證書(shū)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師先書(shū)面申請(qǐng)，科主任簽字，再經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)方可取得處方權(quán)。獲得處方權(quán)醫(yī)師的簽名或印模應(yīng)留樣于醫(yī)務(wù)科、藥劑科及各中、西藥房。

　　2、只有獲得處方權(quán)的醫(yī)師方可獨(dú)立書(shū)寫(xiě)處方，其它無(wú)處方權(quán)的任何醫(yī)師所開(kāi)處方必須由本院有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審查、簽名。嚴(yán)禁無(wú)處方權(quán)醫(yī)師代替簽名。獲得處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師，進(jìn)修期滿后由醫(yī)務(wù)科通知藥劑科終止其處方權(quán)。

　　3、按照《處方管理辦法》規(guī)定，處方分四類，即麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方，印刷用紙分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色，并在處方右上角以文字注明。凡急診處方應(yīng)優(yōu)先調(diào)劑配發(fā)。

　　4、各級(jí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在掌握藥品的藥理作用、適應(yīng)證、用法、用量、不良反應(yīng)、禁忌癥和注意事項(xiàng)后，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求和正規(guī)格式認(rèn)真書(shū)寫(xiě)，處方的顏色、藥名、劑量、劑型、規(guī)格、用法等書(shū)寫(xiě)要求準(zhǔn)確無(wú)誤，處方前記、后記中的所有項(xiàng)目要求填寫(xiě)完全。

　　5、處方一般不得超過(guò)7日用量;急診處方一般不得超過(guò)3日用量;危重病人處方以1日量為宜;對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。處方當(dāng)日有效，超過(guò)期限(最長(zhǎng)不得超過(guò)3天)需經(jīng)醫(yī)師更改日期重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人開(kāi)處方。

　　6、處方一般用藍(lán)、黑墨水鋼筆書(shū)寫(xiě)，字跡要清楚，不得涂改，醫(yī)師如修改處方，必須在修改處簽字并注明修改日期。

　　7、處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書(shū)寫(xiě)，藥品及制劑的名稱、使用劑量，應(yīng)以藥品國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院制劑規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。不準(zhǔn)自行編制藥品縮寫(xiě)名或代號(hào)，不準(zhǔn)使用化學(xué)元素符號(hào)、化學(xué)分子式、中外文合稱、漢語(yǔ)拼音等。處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。藥品用量單位以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、國(guó)際單位(i.u)計(jì)算;片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明規(guī)格或含量。如醫(yī)療需要，必須超過(guò)劑量時(shí)，醫(yī)師必須在劑量旁重新簽名方可調(diào)配。開(kāi)具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。

　　8、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方，遵照國(guó)家特殊藥品管理辦法及醫(yī)院管理規(guī)定執(zhí)行。

　　9、只有取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的人員方可調(diào)劑、調(diào)配處方。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時(shí)必須審核，做到“四查十對(duì)”，并確認(rèn)處方的合法性。發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)按藥品說(shuō)明書(shū)或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交代與指導(dǎo)，并在處方上簽名。對(duì)不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。對(duì)認(rèn)為存在用藥安全問(wèn)題的處方，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開(kāi)具處方，并記錄在處方調(diào)劑問(wèn)題專用記錄表上，予以簽名，同時(shí)注明時(shí)間。

　　10、普通處方、急診處方、兒科處方保存一年，精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品處方保存二年，麻醉藥品處方保存三年備查。

　　11、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員有權(quán)監(jiān)督、指導(dǎo)臨床醫(yī)師科學(xué)、合理用藥，但不得擅自開(kāi)寫(xiě)或修改處方。

篇3：某醫(yī)院不合理處方通報(bào)公示制度

　　醫(yī)院不合理處方通報(bào)公示制度

　　為了進(jìn)一步落實(shí)《處方管理辦法》，規(guī)范醫(yī)院各類處方，特建立《蕭山區(qū)中醫(yī)院不合理處方通報(bào)公示制度》，對(duì)不合理用藥行為起到警示作用的同時(shí)，提高處方醫(yī)師的執(zhí)行能力。并由醫(yī)療業(yè)務(wù)科、藥劑科組織處方評(píng)檢查小組對(duì)中、西藥處方進(jìn)行定期考核，并予以通報(bào)公示。

　　一、制度

　　(一)為提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，醫(yī)療業(yè)務(wù)科、藥劑科每月對(duì)醫(yī)院門(mén)診處方進(jìn)行評(píng)價(jià)，并列為醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容之一;

　　(二) 存在下列問(wèn)題者為一般缺陷處方，每張扣20元：

　　1.處方一般項(xiàng)目缺項(xiàng)或地址不詳者;

　　2.藥品劑型、規(guī)格、用法、用量書(shū)寫(xiě)欠準(zhǔn)確、規(guī)范或不清楚，如使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句;

　　3.處方書(shū)寫(xiě)字跡難以辨認(rèn)，或修改處缺簽名或加蓋簽章;

　　4.處方前記診斷欄只寫(xiě)“待查”、“咨詢”“體檢”等不明確術(shù)語(yǔ);

　　5.單張?zhí)幏匠^(guò)五種藥品或針對(duì)性不強(qiáng)的“大包圍”用藥;

　　6.藥品超劑量(不可拆零藥品除外)使用未注明原因及再次簽名。普通處方超過(guò)7日用量;急診處方超過(guò)3日用量;慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)處方用藥天數(shù)未加說(shuō)明;為門(mén)(急)診患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏匠^(guò)一次常用量，控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^(guò)7日常用量，其他劑型，每張?zhí)幏匠^(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏匠^(guò)15日常用量;第二類精神藥品一般每張?zhí)幏匠^(guò)7日常用量，對(duì)于慢性病或某些特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由;為門(mén)(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏匠^(guò)3日常用量，控緩釋制劑，每張?zhí)幏匠^(guò)15日常用量，其他劑型，每張?zhí)幏匠^(guò)7日常用量;為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方未逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏匠^(guò)1日常用量;鹽酸哌替啶和鹽酸二氫埃托啡處方超過(guò)一次常用量;

　　7.藥品用法用量欠妥。包括劑型與給藥途徑不合理、藥品劑量與用法不準(zhǔn)確(與常用劑量相比給藥劑量不足或劑量過(guò)大、給藥間隔時(shí)間不合理等);

　　(三) 存在下列問(wèn)題者為嚴(yán)重缺陷處方，每張扣50元：

　　1.對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定;

　　2.藥品的適應(yīng)證與臨床主要診斷明顯不符合;

　　3.有重復(fù)給藥現(xiàn)象;

　　4.存在有害的藥物相互作用和配伍禁忌;

　　5.選藥不合理，存在用藥禁忌;

　　6.抗感染藥物濫用;

　　7.麻醉藥品處方書(shū)寫(xiě)存在錯(cuò)誤。

　　(四)違反《處方管理辦法》第四十六條規(guī)定情形的，將取消該醫(yī)師處方權(quán)。

　　(五) 通報(bào)公示方式：由醫(yī)療業(yè)務(wù)科、藥劑科匯總每月的不合理處方包括藥劑科日常登記和集中評(píng)價(jià)的不合理處方，經(jīng)核實(shí)無(wú)誤后，將結(jié)果公布于《醫(yī)務(wù)簡(jiǎn)訊》上，由醫(yī)療業(yè)務(wù)科按規(guī)定進(jìn)行處罰。

　　二、《蕭山區(qū)中醫(yī)院不合理處方通報(bào)公示制度》自發(fā)文之日起實(shí)施。