醫(yī)療核心制度：疑難病歷討論制度

　　所謂疑難病例是指：入院7天不能確診病例;住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險、病情仍不穩(wěn)定者;病情復(fù)雜、涉及多個學(xué)科或者療效極差的疑難雜癥;病情危重需要多科協(xié)作搶救病例;涉及重大疑難手術(shù)或需再次手術(shù)治療病例;住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例。

　　1、為了提高醫(yī)療質(zhì)量，減少誤診、漏診，降低死亡率，提高各級醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，各病區(qū)凡遇疑難病例，應(yīng)提交全科進行疑難病歷討論，以期盡早明確診斷，提出治療、手術(shù)方案。

　　2、疑難病歷討論會由科主任或主任(副主任)醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

　　3、討論時由主管醫(yī)師準(zhǔn)備資料(必要時檢索文獻)、報告病歷，討論意見應(yīng)詳細記錄于病歷內(nèi)，并用記錄本登記。

　　4、如疑難病例問題本病區(qū)討論后仍不能解決時，科主任可邀請有關(guān)其他專業(yè)科室聯(lián)合討論、申請全院會診或請院外專家會診。

　　5、節(jié)假日或急診疑難患者應(yīng)由二線值班醫(yī)師主持進行疑難病例討論，做好詳細記錄，并向科主任匯報，以盡早明確診治方案，避免延誤病情。

篇2：醫(yī)院護理病歷討論制度

　　第五醫(yī)院護理病歷討論制度

　　一、護理部定期或不定期地組織病例討論會。

　　二、臨床病例選擇疑難重危病例、新開展項目、新技術(shù)、死亡病例。

　　三、病例討論會，可根據(jù)不同情況，一科舉行或大科舉行，或相關(guān)科室聯(lián)合舉行，也可在全院舉行。

　　四、要專人負責(zé)，資料齊全，詳細記錄討論結(jié)果。

　　五、病例討論要求

　　1、病例討論前，由科室事先做好準(zhǔn)備，護理部確定時間，通知參加人了解病人，熟悉病情，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

　　2、對新開展項目、新技術(shù)，科室護士長應(yīng)將新技術(shù)開展情況，存在的困難事先介紹，其他參加人員補充發(fā)言，最終達到解決問題的目的。

　　3、對疑難重危病例，護理難度較大的病人由科室提供難題，大家討論，提出多種護理方案，最終選擇比較切實可行的方案。

　　4、對死亡病例，主要討論搶救護理過程中成功的方面，總結(jié)經(jīng)驗;同時討論存在的不足，需要在以后的工作中加以改進的方面，制定改進措施，提高護理質(zhì)量。

篇3：X大學(xué)醫(yī)院病歷討論制度

　　某大學(xué)醫(yī)院病歷討論制度

　　（一）臨床病歷（臨床病理）討論

　　1、醫(yī)院將選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟v舉行不定期的臨床病歷討論會；

　　2、臨床病歷討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行；

　　3、每次醫(yī)院臨床病歷討論會時，必須事先做好準(zhǔn)備，負責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備；

　　4、開會時由主治科的主任或責(zé)任醫(yī)師主持，負責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告），會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)；

　　5、臨床病歷討論會應(yīng)有記錄，可以全部或摘要歸入病歷。

　　（二）出院病歷討論

　　1、病房應(yīng)定期（1~2次/月）舉行出院病歷討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查；

　　2、出院病歷討論會可以分科舉行（由科主任主持）或分病室（組）舉行（由責(zé)任醫(yī)師主持），經(jīng)治的住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師參加；

　　3、出院病歷討論會對該期間出院的病歷依次進行審查；

　　①記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏；

　　②是否按規(guī)定順序排列；

　　③確定出院診斷和治療結(jié)果；

　　④是否存在問題，取得那些經(jīng)驗教訓(xùn)。

　　4、一般死亡病歷可與其他出院病歷一起討論，但意外死亡的病歷不論有無醫(yī)療事故，均應(yīng)單獨討論。

　　（三）疑難病歷討論會：凡遇疑難病例，由科主任或責(zé)任醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，必要時請院領(lǐng)導(dǎo)參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

　　（四）術(shù)前病歷討論會：對重大疑難及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論，由科主任或責(zé)任醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加。討論手術(shù)指征，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，訂出手術(shù)方案，術(shù)后觀察事項，護理要求等，討論情況記入病歷，一般手術(shù)也應(yīng)進行相應(yīng)討論。

　　（五）死亡病歷討論會：凡死亡病歷，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)召開，特殊病歷應(yīng)及時討論，尸檢病歷，待病理報告后進行，但不遲于兩周，由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時請院領(lǐng)導(dǎo)參加。討論情況記入病歷。

　　（六）新病人討論：凡是新入院的CD型病歷，要在入院后3天內(nèi)進行有科主任、責(zé)任醫(yī)師、臨床醫(yī)師參加的新病人討論，做出診斷、治療、檢查方案。