第五醫(yī)院護(hù)理病歷討論制度

　　一、護(hù)理部定期或不定期地組織病例討論會。

　　二、臨床病例選擇疑難重危病例、新開展項(xiàng)目、新技術(shù)、死亡病例。

　　三、病例討論會，可根據(jù)不同情況，一科舉行或大科舉行，或相關(guān)科室聯(lián)合舉行，也可在全院舉行。

　　四、要專人負(fù)責(zé)，資料齊全，詳細(xì)記錄討論結(jié)果。

　　五、病例討論要求

　　1、病例討論前，由科室事先做好準(zhǔn)備，護(hù)理部確定時間，通知參加人了解病人，熟悉病情，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

　　2、對新開展項(xiàng)目、新技術(shù)，科室護(hù)士長應(yīng)將新技術(shù)開展情況，存在的困難事先介紹，其他參加人員補(bǔ)充發(fā)言，最終達(dá)到解決問題的目的。

　　3、對疑難重危病例，護(hù)理難度較大的病人由科室提供難題，大家討論，提出多種護(hù)理方案，最終選擇比較切實(shí)可行的方案。

　　4、對死亡病例，主要討論搶救護(hù)理過程中成功的方面，總結(jié)經(jīng)驗(yàn);同時討論存在的不足，需要在以后的工作中加以改進(jìn)的方面，制定改進(jìn)措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

篇2：(醫(yī)院)病歷及清單審核崗位職責(zé)

　　病歷及清單審核崗位職責(zé)(醫(yī)院)

　　一、負(fù)責(zé)審核住院患者的費(fèi)用清單(治療費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、材料費(fèi)等)及醫(yī)囑、病程記錄(除藥品外)與清單的對應(yīng)關(guān)系。

　　二、將費(fèi)用清單分類登記后轉(zhuǎn)給會計(jì)進(jìn)行核算。

　　三、每月進(jìn)行省、市、區(qū)醫(yī)保特殊病種的篩選，并對病歷進(jìn)行認(rèn)真審核，發(fā)現(xiàn)問題時，及時與相關(guān)科室聯(lián)系、督促糾正。

　　四、負(fù)責(zé)解答醫(yī)保患者、臨床科室對醫(yī)保事宜的咨詢。

　　五、完成處室交辦的各項(xiàng)工作。

篇3：人民醫(yī)院住院病歷書寫質(zhì)量二級考核制度

>　　某市人民醫(yī)院住院病歷書寫質(zhì)量二級考核制度

　　為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，更好落實(shí)《浙江省病歷書寫規(guī)范》，不斷提高病歷質(zhì)量，尤其是病歷書寫質(zhì)量，對本院現(xiàn)病歷書寫實(shí)行二級考核：

　　一、考核目的：

　　為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員科學(xué)的思維方式，提高專業(yè)技術(shù)水平，依法行醫(yī)，促進(jìn)全院醫(yī)療質(zhì)量和病歷書寫質(zhì)量的全面提高。

　　二、考核標(biāo)準(zhǔn)

　　以《浙江省住院病歷評分表》為標(biāo)準(zhǔn)

　　三、考核方法

　　1、月底各臨床科主任對本科出院病歷書寫進(jìn)行考核，抽查本科本月出院病歷總量的10%，分析存在問題，提出整改意見并作記錄。

　　2、院部每月對各科現(xiàn)病歷和上一月歸檔病歷進(jìn)行考核，隨機(jī)抽查科室各醫(yī)療組病歷1～2份，歸檔病歷5～8份，每季考評一次;將分析意見和整改意見匯總，發(fā)表在《醫(yī)療質(zhì)量通訊》上，每科一本，作為反饋信息(一方面向科室反饋，另一方面向領(lǐng)導(dǎo)反饋)。

　　3、發(fā)現(xiàn)問題，責(zé)成當(dāng)事人立即糾正，處理按《病歷質(zhì)量時間行為程序監(jiān)控考核辦法》執(zhí)行。