第五醫院護理病歷討論制度

　　一、護理部定期或不定期地組織病例討論會。

　　二、臨床病例選擇疑難重危病例、新開展項目、新技術、死亡病例。

　　三、病例討論會，可根據不同情況，一科舉行或大科舉行，或相關科室聯合舉行，也可在全院舉行。

　　四、要專人負責，資料齊全，詳細記錄討論結果。

　　五、病例討論要求

　　1、病例討論前，由科室事先做好準備，護理部確定時間，通知參加人了解病人，熟悉病情，做好發言準備。

　　2、對新開展項目、新技術，科室護士長應將新技術開展情況，存在的困難事先介紹，其他參加人員補充發言，最終達到解決問題的目的。

　　3、對疑難重危病例，護理難度較大的病人由科室提供難題，大家討論，提出多種護理方案，最終選擇比較切實可行的方案。

　　4、對死亡病例，主要討論搶救護理過程中成功的方面，總結經驗;同時討論存在的不足，需要在以后的工作中加以改進的方面，制定改進措施，提高護理質量。

篇2：(醫院)病歷及清單審核崗位職責

　　病歷及清單審核崗位職責(醫院)

　　一、負責審核住院患者的費用清單(治療費、檢查費、護理費、床位費、化驗費、材料費等)及醫囑、病程記錄(除藥品外)與清單的對應關系。

　　二、將費用清單分類登記后轉給會計進行核算。

　　三、每月進行省、市、區醫保特殊病種的篩選，并對病歷進行認真審核，發現問題時，及時與相關科室聯系、督促糾正。

　　四、負責解答醫保患者、臨床科室對醫保事宜的咨詢。

　　五、完成處室交辦的各項工作。

篇3：人民醫院住院病歷書寫質量二級考核制度

>　　某市人民醫院住院病歷書寫質量二級考核制度

　　為了進一步規范醫療服務行為，更好落實《浙江省病歷書寫規范》，不斷提高病歷質量，尤其是病歷書寫質量，對本院現病歷書寫實行二級考核：

　　一、考核目的：

　　為進一步規范醫療服務行為，培養臨床醫務人員科學的思維方式，提高專業技術水平，依法行醫，促進全院醫療質量和病歷書寫質量的全面提高。

　　二、考核標準

　　以《浙江省住院病歷評分表》為標準

　　三、考核方法

　　1、月底各臨床科主任對本科出院病歷書寫進行考核，抽查本科本月出院病歷總量的10%，分析存在問題，提出整改意見并作記錄。

　　2、院部每月對各科現病歷和上一月歸檔病歷進行考核，隨機抽查科室各醫療組病歷1～2份，歸檔病歷5～8份，每季考評一次;將分析意見和整改意見匯總，發表在《醫療質量通訊》上，每科一本，作為反饋信息(一方面向科室反饋，另一方面向領導反饋)。

　　3、發現問題，責成當事人立即糾正，處理按《病歷質量時間行為程序監控考核辦法》執行。