×××的三期評(píng)定

　　****司法鑒定中心

　　法醫(yī)臨床鑒定意見書

　　**司鑒中心[20××]×××臨鑒字第××號(hào)

　　一、基本情況

　　委托方：×××

　　委托事項(xiàng)：誤工期、護(hù)理期、營(yíng)養(yǎng)期時(shí)限

　　受理日期：20**年×月×日

　　被鑒定人：×××

　　性別：×

　　年齡：×歲

　　鑒定材料：1、×××身份證，號(hào)碼×××;

　　2、×××住××醫(yī)院病歷資料1份×頁;

　　3、×××住×××醫(yī)院病歷資料1份×頁。

　　檢驗(yàn)日期：20**年×月×日

　　鑒定地點(diǎn)：****司法鑒定中心

　　二、檢案摘要

　　據(jù)被鑒定人×××自述：20**年11月05日，在××縣×××礦山做工時(shí)從4米高處掉下摔傷腰臀部。

　　三、檢驗(yàn)過程

　　(一)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：按(SF/Z

　　JD0103003-20**)《法醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》進(jìn)行檢驗(yàn)，

　　GA/T521-20**《人身損害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則》進(jìn)行鑒定。

　　儀器設(shè)備：采用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的照相設(shè)備，比例尺(檢驗(yàn)有效期至20**年11月5日)，法醫(yī)活體檢驗(yàn)箱BTFK-III型。

　　(二)文審資料

　　1、摘錄×××住××醫(yī)院病歷資料：住院號(hào)003649。

　　入院日期：20**年11月5日，出院日期：20**年11月25日。

　　入院后診療經(jīng)過：1.外科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，普食;2.擬行腰椎DR、血細(xì)胞分析、尿液分析等檢查，以助診治;3、給予止血、脫水消腫，改善骨代謝、補(bǔ)鈣等對(duì)癥支持治療;4、中醫(yī)給予活血化瘀，行氣止痛。

　　西醫(yī)診斷：腰椎骨折L1。

　　出院時(shí)情況：一般情況可，生命征平穩(wěn)，雙下肢肌張力不高，肌力Ⅳ級(jí)。

　　2、摘錄×××住×××醫(yī)院病歷資料：住院號(hào)723474。

　　入院日期：20**年11月25日，出院日期：20**年12月19日。

　　治療經(jīng)過：患者20天前不慎從4米高處墜落，臀部著地，當(dāng)即感腰臀部疼痛，雙下肢麻木，乏力。到××縣醫(yī)院就診，*線及CT檢查提示：腰1椎體爆裂性骨折。予保守治療(具體不詳)，癥狀無明顯緩解。急診科以“脊髓損傷、腰椎骨折”收住我科。

　　輔助檢查：CT示：腰1椎體爆裂性骨折。

　　入院后予完善相關(guān)檢查，于20**年11月27日在全麻下行腰1椎體骨折切開復(fù)位，椎體探查減壓，脊髓、神經(jīng)探查松解，釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定，植骨融合術(shù)。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)后康復(fù)良好，已穿減負(fù)背心下地康復(fù)鍛煉。

　　出院診斷：1.

　　脊髓損傷(胸12不完全性);2.

　　腰1椎體爆裂性骨折。

　　出院醫(yī)囑：1.腰部制動(dòng)、固定，避免負(fù)重、受力及劇烈活動(dòng);穿減負(fù)背心積極康復(fù)鍛煉;2.定期復(fù)診，不適隨診，術(shù)后18個(gè)月返院復(fù)診，必要時(shí)行手術(shù)取出內(nèi)固定器。

　　(三)法醫(yī)臨床檢查

　　被鑒定人自行步入檢查室，神清合作，對(duì)答切題。訴：腰部活動(dòng)受限。查：腰背部正中見12cm長(zhǎng)的瘢痕，腰部前屈、后伸活動(dòng)受限。

　　四、分析說明

　　根據(jù)案情、醫(yī)院病史資料、法醫(yī)臨床檢查結(jié)果分析，被鑒定人×××因外傷致：1.

　　脊髓損傷(胸12不完全性);2.

　　腰1椎體爆裂性骨折。根據(jù)GA/T521-20**《人身損害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則》第9.1條之規(guī)定，誤工期評(píng)定為120日。參照人身損害的相關(guān)法律法規(guī)，相關(guān)醫(yī)學(xué)依據(jù)，護(hù)理期評(píng)定為90日，營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定為90日。

　　五、鑒定意見

　　被鑒定人×××此次損傷誤工期評(píng)定為120日，護(hù)理期評(píng)定為90日，營(yíng)養(yǎng)期評(píng)定為90日。(鑒定意見必須與鑒定人簽名在同一頁紙上)

　　附：1、檢驗(yàn)照片1張;

　　2、司法鑒定協(xié)議書1份。

　　鑒定人：×××

　　《司法鑒定人執(zhí)業(yè)證》證號(hào)：

　　鑒定人：×××

　　《司法鑒定人執(zhí)業(yè)證》證號(hào)：

　　二〇一四年×月×日

　　檢驗(yàn)照片：(照片尺寸為89mm×127mm即5寸照片大小)

　　被鑒定人×××

篇2：框架工程總包管理:時(shí)限費(fèi)用管理

　　框架工程總包管理：時(shí)限、費(fèi)用管理

　　——時(shí)限管理

　　(1)時(shí)限管理的目的：

　　時(shí)限管理對(duì)于本工程，工程進(jìn)度和質(zhì)量是最重要的因素，為使本工程優(yōu)質(zhì)高效的完成，必須加強(qiáng)時(shí)限管理。時(shí)限管理包括：送審與審批的時(shí)限管理，施工計(jì)劃的時(shí)限管理，配套計(jì)劃的時(shí)限管理，施工條件時(shí)限管理等。

　　(2)時(shí)限管理的要求

　　時(shí)限管理要求現(xiàn)場(chǎng)各承包商必須嚴(yán)格按合同約定和現(xiàn)場(chǎng)各項(xiàng)制度的時(shí)限要求執(zhí)行，對(duì)于業(yè)主為配合總承包商的工作，也應(yīng)在時(shí)限上嚴(yán)格把握，以便快速有效的工作。

　　(3)時(shí)限管理的責(zé)任

　　時(shí)限管理在合同中加以約定，在時(shí)限規(guī)定范圍內(nèi)未完成，應(yīng)按違約處理并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　——費(fèi)用管理

　　主要從合同前、施工中和施工完結(jié)算三個(gè)階段，協(xié)助業(yè)主作好分包工程的費(fèi)用控制工作。施工前，用我們的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各分包報(bào)價(jià)進(jìn)行初審，為業(yè)主提供參考意見；施工過程中，主要控制變更洽商費(fèi)用。首先，從功能和使用角度審核變更的必要性。其次，商討變更方案的經(jīng)濟(jì)性，使變更洽商給業(yè)主帶來的損失最小。

　　最后，審核分包呈報(bào)的變更報(bào)價(jià)，確保費(fèi)用合理；分包施工完結(jié)算階段，協(xié)助業(yè)主做好結(jié)算審核工作。

篇3：醫(yī)療管理:住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時(shí)限基本要求

　　醫(yī)療管理-35 項(xiàng)三十、住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時(shí)限基本要求

　　根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》規(guī)定，基本要求是

　　1.病案首頁：準(zhǔn)確地填寫首頁各個(gè)項(xiàng)目，對(duì)個(gè)人信息要核實(shí)、不能空項(xiàng)。

　　2.入院記錄：

　　2.1 要求入院二十四小時(shí)內(nèi)由住院醫(yī)師完成入院記錄，。

　　2.2 一般項(xiàng)目填寫齊全。

　　2.3 主訴體現(xiàn)癥狀、部位、時(shí)間;能導(dǎo)出第一診斷。

　　2.4 現(xiàn)病史必須與主訴相關(guān)、相符;能反映本次疾病起始、演變、診療過程;要求重點(diǎn)突出、層次分明、概念明確、運(yùn)用術(shù)語準(zhǔn)確，有鑒別診斷相關(guān)資料。

　　2.5 既往史、個(gè)人史、月經(jīng)生育史、 家族史齊全。

　　2.6 體格檢查項(xiàng)目齊全;要求全面、系統(tǒng)地進(jìn)行記錄。

　　2.7 有專科或重點(diǎn)檢查：具有用于診斷、鑒別診斷的重點(diǎn)信息。

　　3.病程記錄：

　　3.1 首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院八小時(shí)內(nèi)完成,內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷、初始診療計(jì)劃四部分。

　　3.2 日常病程記錄要求：

　　3.3 對(duì)病危患者每天至少記錄一次病程記錄。

　　3.4 對(duì)病重患者至少二天記錄一次病程記錄。

　　3.5 對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少三天記錄一次病程記錄。

　　3.6 病程記錄內(nèi)容要求要及時(shí)反映病情變化、分析判斷、處理措施、效果觀察。

　　3.7 要記錄更改重要醫(yī)囑的原因。

　　3.8 輔助檢查結(jié)果異常的處理措施。

　　3.9 要記錄診治過程中需向患者及家屬交待的病情及診治情況及他們的意愿。

　　3.10 要有出院前一天病程記錄，內(nèi)容包括患者病情現(xiàn)狀、出院標(biāo)準(zhǔn)是否達(dá)到、上級(jí)醫(yī)師是否同意出院等意見。

　　3.11 會(huì)診及病例討論的內(nèi)容記錄應(yīng)在當(dāng)日完成

　　4.上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄：主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于患者入院48 小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容包括補(bǔ)充的病史和體征、診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析、診療計(jì)劃等。

　　5.上級(jí)醫(yī)師日常查房記錄要求：

　　5.1 病危患者每天、病重病人至少三天內(nèi)、病情穩(wěn)定病人五天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。

　　5.2 對(duì)診斷不清、治療不順利的疑難危重病人，必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄。

　　6.手術(shù)科室相關(guān)記錄(含介入診療)

　　6.1 術(shù)前要有手術(shù)者、麻醉師查看病人的記錄

　　6.2 術(shù)前一天病程記錄/術(shù)前小結(jié)

　　6.3 中等以上的手術(shù)要有術(shù)前討論，應(yīng)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之前完成

　　6.4 手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由手術(shù)者書寫，特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名，應(yīng)于術(shù)后二十四小時(shí)內(nèi)完成

　　6.5 術(shù)后首次病程記錄要及時(shí)完成;

　　6.6 術(shù)后連續(xù)記錄三天病程記錄，此三天內(nèi)要有手術(shù)者或主治醫(yī)師的查房記錄。

　　7.輔助檢查：

　　7.1 住院48 小時(shí)以上要有血尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果。

　　7.2 輸血前要求查乙肝五項(xiàng)、轉(zhuǎn)氨酶、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV。

　　7.3 對(duì)輔助檢查陽性與重要陰性結(jié)果，應(yīng)在收到報(bào)告后48 小時(shí)有分析記錄

　　7.4 對(duì)屬醫(yī)院規(guī)定的檢驗(yàn)“危急值報(bào)告”結(jié)果，收到后有分析記錄

　　8.醫(yī)囑單的基本要求：

　　8.1 字跡清晰、無錯(cuò)別字自造字，不允許有任何涂改。

　　8.2 打印病歷不能有重復(fù)拷貝，要符合有關(guān)規(guī)定。

　　8.3 醫(yī)囑執(zhí)行與停止均須有手簽全名及時(shí)間，要能辨認(rèn)。

　　8.4 醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

　　9.知情同意書：

　　10.1 手術(shù)同意書應(yīng)手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之日完成雙方簽署;內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。

　　10.2 特殊檢查、特殊治療同意書應(yīng)醫(yī)囑下達(dá)之日完成雙方簽署;內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。

　　10.出院記錄：

　　10.1 內(nèi)容包括：主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑，康復(fù)指導(dǎo)與出院隨訪復(fù)診意見等的重點(diǎn)摘錄。

　　10.2 與交出院患者聯(lián)/或進(jìn)入門診病歷聯(lián)內(nèi)容一致。

　　10.3 住院病歷必須在患者出院(或死亡)后二十四小時(shí)內(nèi)完成所有項(xiàng)目的填寫，包括患者主管醫(yī)師(主治醫(yī)師)對(duì)病案首頁的簽字。

　　11.討論記錄

　　11.1 疑難病例討論會(huì)：對(duì)診斷與治療提出意見與建議。討論記錄應(yīng)在討論當(dāng)日完成，并經(jīng)科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷。

　　11.2 死亡病例討論會(huì)：凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告做出后一周進(jìn)行，要有完整的討論記錄，有死亡原因分析，并經(jīng)科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷。

　　12.住院病歷的其它記錄應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完

　　12.1 住院醫(yī)師變更交接，應(yīng)在交班前由交班醫(yī)師完成交班記錄，接班記錄應(yīng)由接班醫(yī)師于接班后二十四小時(shí)內(nèi)完成;

　　12.2 轉(zhuǎn)科記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成，轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后二十四小時(shí)內(nèi)完成;

　　12.3 搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后六小時(shí)內(nèi)完成;

　　12.4 患者入院不足二十四小時(shí)出院的，應(yīng)于患者出院后二十四小時(shí)內(nèi)完成入出院記錄;

　　12.5 患者入院不足二十四小時(shí)死亡的，應(yīng)于患者死亡后二十四內(nèi)完成死亡記錄。