原州區人民醫院

　　醫療質量管理考核工作方案

　　一、目的：

　　通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量和醫療安全，促進醫院醫療技術水平、管理水平不斷提高。

　　二、目標：

　　逐步推進全面的質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。通過全面質量管理，使我院醫療質量逐步提高，并最終達到國家二級甲等醫院標準。

　　三、調整和完善醫療質量監控管理組織

　　(一)調整醫療質量管理委員會(人員組成見附表一)

　　(二)醫療質量管理委員會成員由院長、業務院長、職能部門負責人及臨床醫技科室負責人及學科帶頭人組成，組織對全院醫療質量進行管理和監控。

　　四、建立醫療質量檢查考核長效機制

　　(一)院長醫療質量查房：一次/季;

　　(二)業務院長一次/2月：制定檢查內容，對醫療質量進行有針對性的重點檢查;

　　(三)醫教科單獨或配合業務院長進行每月一次質量督導;

　　(四)醫教科組織臨床科室主任一級交叉質控：一次/2月;

　　(五)醫療質量管理委員會每季召開一次質量總結分析會，評價醫療質量、調查分析醫療缺陷原因以及制定整改措施。

　　五、強化醫務人員培訓教育

　　(一)科室業務學習：每月≥一次;

　　(二)全院業務培訓，每半年≥一次;

　　(三)恢復和規范年輕住院醫師院內輪轉制度，加強對年輕醫師的培養。

　　六、重點督導落實核心醫療管理制度

　　(一)首診負責制度

　　(二)三級醫師負責制度

　　(三)危重病人搶救制度

　　(四)病歷書寫制度

　　(五)術前討論制度

　　(六)交接班制度

　　(七)會診制度

　　(八)疑難危重病例討論制度

　　(九)死亡病例討論制度

　　(十)查對制度

　　(十一)手術分級管理制度

　　(十二)分級護理制度

　　(十三)臨床用血審核制度

　　(十四)手術安全核查制度

　　(十五)醫患溝通制度等

　　七、建立完善的醫療質量評價和反饋機制、嚴格按照《醫院管理制度匯編》落實醫療管理獎懲規定

　　(一)現場反饋和處理;

　　(二)每月通報;

　　(三)每月一次科主任醫療例會;

　　(四)每季度一次醫師大會;

　　(五)每月獎懲兌現;

　　(六)懲罰按照醫院有關規定執行。

　　八、制定醫療質量考評標準，嚴格進行考評(考評標準見附表二)。

　　原州區人民醫院

　　二○一一年一月

篇2：X市人民醫院醫療質量管理制度

　　某市人民醫院醫療質量管理制度

　　1、醫院必須把醫療質量放在首位，把質量管理納入醫院的各項工作中。

　　2、全院職工每年要進行2～3次醫療質量、醫療安全意識教育。要使全院職工牢固樹立 “以病人為中心、以質量為核心、以安全醫療為生命線”的思想，認真履行救死扶傷的崇高職責，醫技科室、行政、后勤科室要有服務臨床的觀念，為滿足臨床而努力工作。

　　3、醫療質量管理委員會下設的九個小組，根據每個小組制定的檢查方案，定期對全院醫療質量進行檢查，對質量檢查中發現的問題要進行認真研究，并制定相應的整改措施和對策。

　　4、每季度召開一次醫療質量管理會議，會議針對醫療質量檢查中存在的問題進行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實效果。

　　5、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告。

篇3：醫院醫療質量管理委員會工作制度

　　醫院醫療質量管理委員會工作制度

　　為切實提高醫療質量，規范醫療行為，保障醫療安全，努力為人民群眾提供滿意的醫療服務，根據上級有關醫療政策、法規，結合我院實際，特制定我院醫療質量管理委員會工作制度。

　　一、調整組建醫療質量管理委員會人員

　　主 任：z

　　副主任：z

　　成 員：z

　　二、醫療質量管理委員會工作制度

　　1、醫療質量管理委員會對醫療質量管理進行監督檢查評價。

　　2、嚴格執行衛生部頒布的臨床技術操作規范。

　　3、負責醫院各科申報一般診療新技術準入的審批。

　　4、制定醫療質量檢查標準和評價標準。

　　5、定期召開會議，聽取醫療質量檢查反饋，制定改進措施。

　　6、每月對醫療質量進行評定。

　　7、每月對臨床和醫技部門進行質控排名，按規定進行獎懲。

　　8、定期向各科室通報醫療質量情況，組織交流經驗，督促整改。

　　9、對合理用藥、合理檢查進行督查指導。