關(guān)于下發(fā)《關(guān)于實(shí)施本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體辦法》和《關(guān)于實(shí)施本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體辦法》的通知
京勞社醫(yī)發(fā)[20**]95號
各區(qū)縣勞動(dòng)保障局,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):
為保證本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施,根據(jù)《關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(京政發(fā)[20**]11 號),我們制定了《關(guān)于實(shí)施本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保險(xiǎn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體辦法》和《關(guān)于實(shí)施本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體辦法》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
附件:1、關(guān)于實(shí)施本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體辦法
北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
二〇〇七年六月十二日
附件1:
關(guān)于實(shí)施本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療
保險(xiǎn)制度的具體辦法
第一條 為保證本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施,根據(jù)《關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(京政發(fā)[20**]11 號),參照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定,制定本辦法。
第二條 參加本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的人員范圍包括:
(一)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且在本市行政區(qū)域內(nèi)的小學(xué)、初中、高中、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校、工讀學(xué)校和各類普通高等院校(全日制學(xué)歷教育)就讀的在冊學(xué)生;
(二)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍,參保繳費(fèi)當(dāng)年8月31日前年齡在16周歲以下非在校少年兒童、托幼機(jī)構(gòu)兒童和散居?jì)胗變?不含出生28天以內(nèi)的新生兒)。
以上人員統(tǒng)稱“參保人員”。
第三條 在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的參保人員,于每年7月1日至9月30日持本人的戶口簿,在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)辦理學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù),按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);年齡在16周歲以下非在校少年兒童和散居?jì)胗變河诿磕?月1日至8月31日由其家長持參保人員戶口簿到戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社會(huì)保障事務(wù)所(以下簡稱“社保所”)辦理學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù),按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第四條 本辦法第二條第(一)、(二)項(xiàng)規(guī)定的參保人員有下列情形的,免繳個(gè)人應(yīng)繳納的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí),除持本人戶口簿外,還應(yīng)當(dāng)分別提交下列相關(guān)證件: (一)享受本市城市居民最低生活保障的人員提交《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》;
(二)享受本市城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的人員提交《北京市城市居民生活困難補(bǔ)助金領(lǐng)取證》。
第五條 學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)以每年9月1日至次年8月31日為大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度。從繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日起享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第六條 參保人員可以現(xiàn)金或銀行代扣形式繳納學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人員辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后,選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),領(lǐng)取《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》。參保人員超過辦理參保繳費(fèi)期限的,不再辦理當(dāng)學(xué)年的參保繳費(fèi)手續(xù)。
第七條 參保人員已繳納次學(xué)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),在當(dāng)學(xué)年9月1日前死亡的,由其家長持醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門開具的死亡證明到參保人員戶籍所在地社保所辦理退費(fèi)手續(xù)。
第八條 參保人員發(fā)生以下符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用,由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付:
(一)住院的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植(包括肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血(以下簡稱“特殊病種”)的門診醫(yī)療費(fèi)用;
(三)急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)急診搶救留觀死亡的,其死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
第九條 學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用:
(一)在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,但急診住院除外;
(二)因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的;
(三)因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;
(四)因自殺、自殘、酗酒等原
因進(jìn)行治療的;
(五)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的;
(六)按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的。
第十條 學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),第一次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。
; 第十一條 參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由個(gè)人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例分擔(dān)。其中: 學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%,個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付的最高限額為17萬元。 第十二條 參保人員住院治療以90天為一個(gè)結(jié)算期。不超過90天的按實(shí)際住院天數(shù)結(jié)算;超過90天的,按每90天為一個(gè)結(jié)算期結(jié)算,結(jié)算后視為第二次住院。
第十三條 參保人員進(jìn)行特殊病種門診治療的,按每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度為一個(gè)結(jié)算期。當(dāng)年辦理特殊病種審批手續(xù)的,自審批之日至本醫(yī)療保險(xiǎn)年度截止日為一個(gè)結(jié)算期。
第十四條 參保人員患精神病需要長期住院治療的,自因精神病住院之日至本醫(yī)療保險(xiǎn)年度截止日為一個(gè)結(jié)算期。
第十五條 連續(xù)繳納次學(xué)年學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員,跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院的,本次結(jié)算期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)年度分別計(jì)算。8月31日前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與當(dāng)學(xué)年支付的醫(yī)療費(fèi)累加計(jì)算;9月1日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與次學(xué)年支付的醫(yī)療費(fèi)累加計(jì)算。學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的最高限額按當(dāng)學(xué)年和次學(xué)年分別計(jì)算。
參保人員在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,支付一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn),次學(xué)年再次住院或進(jìn)入下一個(gè)結(jié)算期的,按第一次住院支付起付標(biāo)準(zhǔn)。
第十六條 未連續(xù)繳納次學(xué)年學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員,學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付當(dāng)學(xué)年8月31日前的醫(yī)療費(fèi)用,不再支付次學(xué)年9月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
第十七條 參保人員除在本人選擇的3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的專科、中醫(yī)醫(yī)院直接就醫(yī)外,還可直接到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的A類醫(yī)院就醫(yī)。
參保人員需要變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,在校學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)兒童可于每年7月1日至9月30日、非在校少年兒童和散居?jì)胗變嚎捎诿磕?月1日至8月31日辦理變更手續(xù)。
第十八條 參保人員患病時(shí)須持本人《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對參保人員所持的就醫(yī)手冊進(jìn)行查驗(yàn)。
第十九條 參保人員因患急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),可在就近定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院治療,待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。
第二十條 參保人員住院期間因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的,需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員提出意見,經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室批準(zhǔn)后,方可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。
第二十一條 參保人員住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的,就醫(yī)時(shí)由個(gè)人先交付預(yù)交金,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳。結(jié)算時(shí),按規(guī)定應(yīng)由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,其余醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第二十二條 參保人員急診搶救留
觀并收住入院治療及急診搶救留觀死亡的,住院或死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用先由本人或家長現(xiàn)金墊付,結(jié)算時(shí)持相關(guān)證明及醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。 第二十三條 參保人員進(jìn)行特殊病種門診治療的,應(yīng)持診斷證明到本人戶籍所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種審批手續(xù)。在確定的本人特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用,由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
第二十四條 參保人員患門診特殊病種需連續(xù)治療的,可于每年6月1日至7月31日到學(xué)校所在區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)手續(xù)。
第二十五條 參保人員參保繳費(fèi)前已住院或進(jìn)行特殊病種門診治療的,應(yīng)將參保前的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)清,參保后的醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
第二十六條 參保人員在外埠縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍規(guī)定的急診住院醫(yī)療費(fèi)用,到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。
第二十七條 16周歲以下學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的,應(yīng)在本人戶籍所在地社保所申請辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)。可選擇居住地2家縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或兒童專科醫(yī)院和本市1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),醫(yī)療待遇按照本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的規(guī)定執(zhí)行。其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。
第二十八條 享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的學(xué)生兒童,在享受學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的,還可向民政部門繼續(xù)申請城市特困人員醫(yī)療救助。
第二十九條 符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費(fèi)的非本市城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)生,可自愿選擇參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)。在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí),需提交以下相關(guān)證件:
(一)原北京知青子女,提交區(qū)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局開具的原北京下鄉(xiāng)青年子女身份證明;
(二)隨軍家屬中的適齡兒童、少年,提交部隊(duì)師(旅)級以上單位政治機(jī)關(guān)證明;
(三)在京工作的博士后人員子女,提交全國博士后管委會(huì)開具的介紹信和進(jìn)站函;
(四)在京投資臺(tái)商及其雇員(臺(tái)胞)子女,提交教育行政部門開具的臺(tái)胞子女在京就讀批準(zhǔn)書;
(五)本市引進(jìn)人才子女、留學(xué)回國人員子女,提交父母的《北京市工作居住證》;
(六)父母一方有北京市正式常住戶口的學(xué)生,提交父(母)的北京市戶口簿及我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處開具的學(xué)生與父(母)關(guān)系證明。
第三十條 學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)不建個(gè)人帳戶、不計(jì)個(gè)人繳費(fèi)年限。
第三十一條 本辦法未予明確事項(xiàng),參照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》及有關(guān)辦法執(zhí)行。
第三十二條 本辦法自20**年9月1日起施行。
篇2：北京市關(guān)于實(shí)施學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體辦法(2007年)
關(guān)于下發(fā)《關(guān)于實(shí)施本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體辦法》和《關(guān)于實(shí)施本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體辦法》的通知
京勞社醫(yī)發(fā)[20**]95號
各區(qū)縣勞動(dòng)保障局,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):
為保證本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施,根據(jù)《關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(京政發(fā)[20**]11 號),我們制定了《關(guān)于實(shí)施本市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保險(xiǎn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體辦法》和《關(guān)于實(shí)施本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體辦法》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
附件:1、關(guān)于實(shí)施本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體辦法
北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
二〇〇七年六月十二日
附件1:
關(guān)于實(shí)施本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療
保險(xiǎn)制度的具體辦法
第一條 為保證本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施,根據(jù)《關(guān)于建立北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(京政發(fā)[20**]11 號),參照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定,制定本辦法。
第二條 參加本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的人員范圍包括:
(一)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且在本市行政區(qū)域內(nèi)的小學(xué)、初中、高中、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校、工讀學(xué)校和各類普通高等院校(全日制學(xué)歷教育)就讀的在冊學(xué)生;
(二)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍,參保繳費(fèi)當(dāng)年8月31日前年齡在16周歲以下非在校少年兒童、托幼機(jī)構(gòu)兒童和散居?jì)胗變?不含出生28天以內(nèi)的新生兒)。
以上人員統(tǒng)稱“參保人員”。
第三條 在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的參保人員,于每年7月1日至9月30日持本人的戶口簿,在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)辦理學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù),按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);年齡在16周歲以下非在校少年兒童和散居?jì)胗變河诿磕?月1日至8月31日由其家長持參保人員戶口簿到戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社會(huì)保障事務(wù)所(以下簡稱“社保所”)辦理學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù),按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第四條 本辦法第二條第(一)、(二)項(xiàng)規(guī)定的參保人員有下列情形的,免繳個(gè)人應(yīng)繳納的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí),除持本人戶口簿外,還應(yīng)當(dāng)分別提交下列相關(guān)證件: (一)享受本市城市居民最低生活保障的人員提交《北京市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》;
(二)享受本市城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的人員提交《北京市城市居民生活困難補(bǔ)助金領(lǐng)取證》。
第五條 學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)以每年9月1日至次年8月31日為大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度。從繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日起享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第六條 參保人員可以現(xiàn)金或銀行代扣形式繳納學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人員辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后,選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),領(lǐng)取《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》。參保人員超過辦理參保繳費(fèi)期限的,不再辦理當(dāng)學(xué)年的參保繳費(fèi)手續(xù)。
第七條 參保人員已繳納次學(xué)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),在當(dāng)學(xué)年9月1日前死亡的,由其家長持醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安部門開具的死亡證明到參保人員戶籍所在地社保所辦理退費(fèi)手續(xù)。
第八條 參保人員發(fā)生以下符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用,由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付:
(一)住院的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植(包括肝腎聯(lián)合移植)后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血(以下簡稱“特殊病種”)的門診醫(yī)療費(fèi)用;
(三)急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)急診搶救留觀死亡的,其死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
第九條 學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用:
(一)在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,但急診住院除外;
(二)因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的;
(三)因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;
(四)因自殺、自殘、酗酒等原
因進(jìn)行治療的;
(五)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的;
(六)按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的。
第十條 學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),第一次及以后住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。
; 第十一條 參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由個(gè)人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例分擔(dān)。其中: 學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%,個(gè)人負(fù)擔(dān)30%。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付的最高限額為17萬元。 第十二條 參保人員住院治療以90天為一個(gè)結(jié)算期。不超過90天的按實(shí)際住院天數(shù)結(jié)算;超過90天的,按每90天為一個(gè)結(jié)算期結(jié)算,結(jié)算后視為第二次住院。
第十三條 參保人員進(jìn)行特殊病種門診治療的,按每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度為一個(gè)結(jié)算期。當(dāng)年辦理特殊病種審批手續(xù)的,自審批之日至本醫(yī)療保險(xiǎn)年度截止日為一個(gè)結(jié)算期。
第十四條 參保人員患精神病需要長期住院治療的,自因精神病住院之日至本醫(yī)療保險(xiǎn)年度截止日為一個(gè)結(jié)算期。
第十五條 連續(xù)繳納次學(xué)年學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員,跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度住院的,本次結(jié)算期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)年度分別計(jì)算。8月31日前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與當(dāng)學(xué)年支付的醫(yī)療費(fèi)累加計(jì)算;9月1日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與次學(xué)年支付的醫(yī)療費(fèi)累加計(jì)算。學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的最高限額按當(dāng)學(xué)年和次學(xué)年分別計(jì)算。
參保人員在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,支付一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn),次學(xué)年再次住院或進(jìn)入下一個(gè)結(jié)算期的,按第一次住院支付起付標(biāo)準(zhǔn)。
第十六條 未連續(xù)繳納次學(xué)年學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員,學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付當(dāng)學(xué)年8月31日前的醫(yī)療費(fèi)用,不再支付次學(xué)年9月1日以后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
第十七條 參保人員除在本人選擇的3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的專科、中醫(yī)醫(yī)院直接就醫(yī)外,還可直接到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的A類醫(yī)院就醫(yī)。
參保人員需要變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,在校學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)兒童可于每年7月1日至9月30日、非在校少年兒童和散居?jì)胗變嚎捎诿磕?月1日至8月31日辦理變更手續(xù)。
第十八條 參保人員患病時(shí)須持本人《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對參保人員所持的就醫(yī)手冊進(jìn)行查驗(yàn)。
第十九條 參保人員因患急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),可在就近定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院治療,待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。
第二十條 參保人員住院期間因病情需要市內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的,需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員提出意見,經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室批準(zhǔn)后,方可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用與轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。
第二十一條 參保人員住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的,就醫(yī)時(shí)由個(gè)人先交付預(yù)交金,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳。結(jié)算時(shí),按規(guī)定應(yīng)由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,其余醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第二十二條 參保人員急診搶救留
觀并收住入院治療及急診搶救留觀死亡的,住院或死亡前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用先由本人或家長現(xiàn)金墊付,結(jié)算時(shí)持相關(guān)證明及醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。 第二十三條 參保人員進(jìn)行特殊病種門診治療的,應(yīng)持診斷證明到本人戶籍所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種審批手續(xù)。在確定的本人特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用,由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
第二十四條 參保人員患門診特殊病種需連續(xù)治療的,可于每年6月1日至7月31日到學(xué)校所在區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)手續(xù)。
第二十五條 參保人員參保繳費(fèi)前已住院或進(jìn)行特殊病種門診治療的,應(yīng)將參保前的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)清,參保后的醫(yī)療費(fèi)用由學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
第二十六條 參保人員在外埠縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍規(guī)定的急診住院醫(yī)療費(fèi)用,到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。
第二十七條 16周歲以下學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的,應(yīng)在本人戶籍所在地社保所申請辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)。可選擇居住地2家縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或兒童專科醫(yī)院和本市1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),醫(yī)療待遇按照本市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的規(guī)定執(zhí)行。其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用到本人戶籍所在地社保所辦理報(bào)銷。
第二十八條 享受城市居民最低生活保障和享受城市居民生活困難補(bǔ)助待遇的學(xué)生兒童,在享受學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后,符合城市特困人員醫(yī)療救助條件的,還可向民政部門繼續(xù)申請城市特困人員醫(yī)療救助。
第二十九條 符合本市教育行政部門規(guī)定享受免收借讀費(fèi)的非本市城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)生,可自愿選擇參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)。在辦理參保繳費(fèi)手續(xù)時(shí),需提交以下相關(guān)證件:
(一)原北京知青子女,提交區(qū)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局開具的原北京下鄉(xiāng)青年子女身份證明;
(二)隨軍家屬中的適齡兒童、少年,提交部隊(duì)師(旅)級以上單位政治機(jī)關(guān)證明;
(三)在京工作的博士后人員子女,提交全國博士后管委會(huì)開具的介紹信和進(jìn)站函;
(四)在京投資臺(tái)商及其雇員(臺(tái)胞)子女,提交教育行政部門開具的臺(tái)胞子女在京就讀批準(zhǔn)書;
(五)本市引進(jìn)人才子女、留學(xué)回國人員子女,提交父母的《北京市工作居住證》;
(六)父母一方有北京市正式常住戶口的學(xué)生,提交父(母)的北京市戶口簿及我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處開具的學(xué)生與父(母)關(guān)系證明。
第三十條 學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)不建個(gè)人帳戶、不計(jì)個(gè)人繳費(fèi)年限。
第三十一條 本辦法未予明確事項(xiàng),參照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》及有關(guān)辦法執(zhí)行。
第三十二條 本辦法自20**年9月1日起施行。
篇3：河北省省直職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（2001）
【頒布單位】 河北省人民政府辦公廳
【實(shí)施日期】20**.01.01
第一條 根據(jù)《石家莊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》及《河北省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》,制定本辦法。
第二條 所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和個(gè)人必須參加省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心經(jīng)辦的職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條 大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工(含退休人員)共同繳納,每人每年80元。其中單位繳納40元,個(gè)人繳納40元。
第四條 單位繳納部分隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一并繳納,個(gè)人繳納部分每年一次性從個(gè)人賬戶中劃扣。享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員單位繳納部分從公務(wù)員補(bǔ)助金中劃扣。
第五條 大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的支付,為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額30000元以上、150000元以下部分的醫(yī)療費(fèi)用。30000元以上150000元以下,大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)80%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。
第六條 醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付,墊付有困難的,由用人單位幫助解決。治療終結(jié)后,按照細(xì)則的有關(guān)規(guī)定到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核報(bào)銷。
第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、規(guī)定及國家和省相關(guān)的配套辦法,均適用于大病醫(yī)療保險(xiǎn)。
第八條 本辦法由河北省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。
第九條 本辦法與《河北省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》同時(shí)實(shí)施。