遼市政辦發(fā)〔20**〕30號
遼陽市人民政府辦公室
二○○八年四月二十八日
第一條 為解決參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員超過統(tǒng)籌基金支付最高限額以上的醫(yī)療費用,根據(jù)國家城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定,制定本辦法。
第二條 超限額補充醫(yī)療保險是指由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱醫(yī)保機構(gòu))作為投保人,為參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員集體向商業(yè)保險公司投保,參保人員作為被保險人,其發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險年統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用由商業(yè)保險公司負(fù)責(zé)賠付的一種制度。
第三條 我市行政區(qū)域內(nèi)市本級統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員(以下稱參保人員)參加超限額補充醫(yī)療保險,適用本辦法。
第四條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員應(yīng)當(dāng)同時參加超限額補充醫(yī)療保險。
第五條 超限額補充醫(yī)療保險費由個人按以下數(shù)額交納:
(一)未成年居民每人每年交納18元;
(二)成年居民和老年居民每人每年交納35元。
超限額補充醫(yī)療保險費在參保人員繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的同時,由醫(yī)保機構(gòu)代為收取。
第六條 參保人員按規(guī)定一次性足額交納超限額補充醫(yī)療保險費后,從享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇起即可享受超限額補充醫(yī)療保險待遇。
第七條 參保人員在醫(yī)療保險年度內(nèi)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用累計超過統(tǒng)籌基金最高支付限額時,其超出部分的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用(以下簡稱醫(yī)療費用),由承擔(dān)超限額補充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司(以下簡稱商業(yè)保險公司)負(fù)責(zé)賠付。
第八條 參保人員在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),醫(yī)療費用達(dá)到統(tǒng)籌基金最高支付限額時,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金賬戶停止支付,賬戶停止支付后所發(fā)生的醫(yī)療費用先由參保人員個人墊付。治療終結(jié)時,由醫(yī)保機構(gòu)核定醫(yī)療費用,并代參保人員向商業(yè)保險公司提出賠付申請,商業(yè)保險公司在規(guī)定期限內(nèi)辦理結(jié)算,向參保人員賠付保險金。
超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用由商業(yè)保險公司按70%比例賠付,超限額補充醫(yī)療保險年度最高賠付額為5萬元。
第九條 參保人員因病情需要轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)保機構(gòu)指定的三級甲等醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),并經(jīng)醫(yī)保機構(gòu)審批同意。在轉(zhuǎn)入醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用,由商業(yè)保險公司負(fù)責(zé)賠付。
參保人員轉(zhuǎn)外地治療的醫(yī)療費用賠付比例(來自:www.dewk.cn),在原賠付比例的基礎(chǔ)上降低10%。
參保居民不在市定點醫(yī)療機構(gòu)治療或者未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)入其他醫(yī)療機構(gòu)治療的,商業(yè)保險公司不予賠付。
第十條 未成年參保人員在保險期間內(nèi),因外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的意外傷害(以下簡稱意外傷害),在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療,由商業(yè)保險公司負(fù)責(zé)按規(guī)定賠付:
未成年參保人員遭受意外傷害在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,按就診醫(yī)院等級扣除相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)費用后,按60%的比例賠付,年度
篇2：遼陽市城鎮(zhèn)居民超限額補充醫(yī)療保險管理辦法
遼寧省遼陽市人民政府辦公室遼市政辦發(fā)〔20**〕30號
遼陽市人民政府辦公室
二○○八年四月二十八日
第一條 為解決參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員超過統(tǒng)籌基金支付最高限額以上的醫(yī)療費用,根據(jù)國家城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定,制定本辦法。
第二條 超限額補充醫(yī)療保險是指由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱醫(yī)保機構(gòu))作為投保人,為參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員集體向商業(yè)保險公司投保,參保人員作為被保險人,其發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險年統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用由商業(yè)保險公司負(fù)責(zé)賠付的一種制度。
第三條 我市行政區(qū)域內(nèi)市本級統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員(以下稱參保人員)參加超限額補充醫(yī)療保險,適用本辦法。
第四條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員應(yīng)當(dāng)同時參加超限額補充醫(yī)療保險。
第五條 超限額補充醫(yī)療保險費由個人按以下數(shù)額交納:
(一)未成年居民每人每年交納18元;
(二)成年居民和老年居民每人每年交納35元。
超限額補充醫(yī)療保險費在參保人員繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的同時,由醫(yī)保機構(gòu)代為收取。
第六條 參保人員按規(guī)定一次性足額交納超限額補充醫(yī)療保險費后,從享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇起即可享受超限額補充醫(yī)療保險待遇。
第七條 參保人員在醫(yī)療保險年度內(nèi)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用累計超過統(tǒng)籌基金最高支付限額時,其超出部分的符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用(以下簡稱醫(yī)療費用),由承擔(dān)超限額補充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司(以下簡稱商業(yè)保險公司)負(fù)責(zé)賠付。
第八條 參保人員在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),醫(yī)療費用達(dá)到統(tǒng)籌基金最高支付限額時,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金賬戶停止支付,賬戶停止支付后所發(fā)生的醫(yī)療費用先由參保人員個人墊付。治療終結(jié)時,由醫(yī)保機構(gòu)核定醫(yī)療費用,并代參保人員向商業(yè)保險公司提出賠付申請,商業(yè)保險公司在規(guī)定期限內(nèi)辦理結(jié)算,向參保人員賠付保險金。
超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用由商業(yè)保險公司按70%比例賠付,超限額補充醫(yī)療保險年度最高賠付額為5萬元。
第九條 參保人員因病情需要轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)保機構(gòu)指定的三級甲等醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),并經(jīng)醫(yī)保機構(gòu)審批同意。在轉(zhuǎn)入醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用,由商業(yè)保險公司負(fù)責(zé)賠付。
參保人員轉(zhuǎn)外地治療的醫(yī)療費用賠付比例(來自:www.dewk.cn),在原賠付比例的基礎(chǔ)上降低10%。
參保居民不在市定點醫(yī)療機構(gòu)治療或者未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)入其他醫(yī)療機構(gòu)治療的,商業(yè)保險公司不予賠付。
第十條 未成年參保人員在保險期間內(nèi),因外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的意外傷害(以下簡稱意外傷害),在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療,由商業(yè)保險公司負(fù)責(zé)按規(guī)定賠付:
未成年參保人員遭受意外傷害在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,按就診醫(yī)院等級扣除相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)費用后,按60%的比例賠付,年度
篇3：全縣醫(yī)療保險工作會議發(fā)言稿
全縣醫(yī)療保險工作會議發(fā)言稿
今天會議的目的就是認(rèn)真貫徹落實全市醫(yī)療工傷生育保險工作會議精神，明確今年全縣醫(yī)療保險工作任務(wù)，動員全縣各方面力量，認(rèn)清形勢，統(tǒng)一思想，開拓進(jìn)取，合力攻堅，推動我縣醫(yī)保工作的扎實開展。剛才,兆忠同志總結(jié)了二零零八年全縣醫(yī)療保險工作,安排部署二零零九年工作任務(wù);樹江同志宣讀了全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險調(diào)整方案,部署了二零零九年全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴面任務(wù)指標(biāo),我完全贊同。下面，就做好二零零九年全縣醫(yī)療保險工作，我講三個問題：
一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，切實增強做好全縣醫(yī)療保險工作的責(zé)任感和緊迫感
醫(yī)療保障是社會保障體系的重要組成部分，也是黨和政府的一項重要工作，廣大群眾關(guān)注的焦點。全力做好醫(yī)療保險各項工作，對于進(jìn)一步完善社會保障體系、切實改善民生、促進(jìn)和諧社會建設(shè)具有重要意義。
(一)扎實做好醫(yī)療保險工作，是促進(jìn)社會文明進(jìn)步、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的需要。健康是國民素質(zhì)的基礎(chǔ)，是社會文明進(jìn)步的基本要求。建立和實施城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，是國家文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。全面做好醫(yī)療保險工作，妥善解決參保群眾看病就醫(yī)問題，解除其后顧之憂，就有利于激發(fā)這部分人群奮發(fā)有為、積極進(jìn)取的創(chuàng)業(yè)熱情，加快社會發(fā)展步伐，維護(hù)社會穩(wěn)定，推進(jìn)和諧社會的建設(shè)進(jìn)程。
(二)扎實做好醫(yī)療保險工作，是貫徹落實縣委、縣政府重要部署，切實改善民生的需要。縣委**屆九次全體會議將民生工程列為縣委十項重點工作之一，將醫(yī)療保險工作納入縣政府二零零九年重點工作進(jìn)行安排部署，督辦推進(jìn)。縣委、縣政府高度重視醫(yī)療保險工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各相關(guān)部門也要站在講政治、講大局、講穩(wěn)定的高度來認(rèn)識醫(yī)療保險工作的重要性，做到精心組織，周密安排，強化措施，穩(wěn)步推進(jìn)，確保完成全縣醫(yī)療保險工作各項任務(wù)指標(biāo)。
(三)扎實做好醫(yī)療保險工作，是切實保障廣大參保群眾根本利益的需要。“看病難、看病貴“問題一直是廣大群眾最為關(guān)注的熱點問題，實施城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，使廣大參保群眾從中享受到了社會保障帶來的實惠，保障了參保群眾最基本的健康權(quán)利。特別是今年對城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，進(jìn)一步減輕了參保群眾的醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高了參保群眾的受益程度和醫(yī)療保障水平，使參保群眾的根本利益實現(xiàn)了最大化。
二、把握關(guān)鍵，強化措施，確保圓滿完成全縣醫(yī)療保險各項工作任務(wù)
一要把握政策，確保執(zhí)行到位。醫(yī)療保險工作涉及面廣、政策性強，需要我們認(rèn)真學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確把握，避免在政策執(zhí)行上出現(xiàn)偏差。今天，會上印發(fā)了全縣城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險兩個《暫行辦法》，這是經(jīng)過一年的時間反復(fù)調(diào)研，反復(fù)調(diào)整修改，經(jīng)縣政府常務(wù)會議討論通過的。《暫行辦法》對城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保范圍、籌資辦法、醫(yī)療服務(wù)、基金管理等問題都做出了明確規(guī)定。特別是結(jié)合我縣實際，為進(jìn)一步提高參保群眾的醫(yī)療保障待遇，降低了起付線標(biāo)準(zhǔn)，提高了報銷比例、最高支付限額;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險設(shè)立了個人賬戶，城鎮(zhèn)低保對象全部納入?yún)⒈７秶⑶覀€人繳納基金部分由縣財政從上級專項參保資金中支付;提高了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特檢特治標(biāo)準(zhǔn)。政策有了新的調(diào)整，這就更需要我們?nèi)フJ(rèn)真學(xué)習(xí)和把握，嚴(yán)格按照《暫行辦法》的規(guī)定做好醫(yī)療保險各項工作，不折不扣地執(zhí)行好新政策。
二要強化宣傳，營造良好氛圍。宣傳是醫(yī)療保險工作深入開展的關(guān)鍵。在宣傳工作中要注重方式方法，要站在參保群眾的立場看問題、擺事實、講道理。在宣傳內(nèi)容上，要突出對醫(yī)療保險的特點、相關(guān)政策及參保后可享受的保障待遇進(jìn)行宣傳，特別要重點宣傳這次醫(yī)療保險政策的調(diào)整情況;在宣傳形式上，要充分利用廣播、電視、張貼標(biāo)語、發(fā)放《宣傳單》、現(xiàn)場咨詢等多種渠道，做到形式多樣。通過宣傳，讓參保群眾了解政策，消除顧慮，增強參保的積極性和主動性。