二○○八年七月十三日
第一條 為規(guī)范加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務(wù),更好的服務(wù)于廣大參保居民,根據(jù)勞動和社會保障部《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務(wù)工作的意見》(勞社部發(fā)〔20**〕34號)和《興安盟城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》(興署辦發(fā)〔20**〕23號),制定本規(guī)定。
第二條 旗縣市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu))按照興安盟城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定,具體經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理服務(wù)工作。
第三條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員應(yīng)努力適應(yīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的需要,加強能力建設(shè),改進(jìn)服務(wù)方式,提高服務(wù)質(zhì)量和水平,為參保居民提供方便、快捷、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
第四條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織管理城鎮(zhèn)居民參保登記和繳費工作。街道(社區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(蘇木)勞動保障事務(wù)所和學(xué)校(園)經(jīng)辦人員負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民參保登記、居民醫(yī)療保險費代收代繳、參保居民身份初審認(rèn)定等業(yè)務(wù)工作。
第五條 參保登記繳費過程中,經(jīng)辦人員須認(rèn)真核對參保人員的身份,嚴(yán)格掌握參保范圍,對低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老年人等財政補助傾斜人員的身份要認(rèn)定準(zhǔn)確。
第六條 加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的征繳管理。對個人繳納的基本醫(yī)療保險費和各級財政補助資金,按照社會保險基金管理有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格管理,任何單位或個人不得擠占挪用。若出現(xiàn)截留、擠占和挪用基金等違規(guī)違紀(jì)行為,則追究醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦人員責(zé)任。
第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理,單獨建賬、單獨核算。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要定期公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支結(jié)余情況,接受社會監(jiān)督。
第八條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療管理人員負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店進(jìn)行監(jiān)督管理。檢查定點醫(yī)療機構(gòu)是否嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議為參保居民提供醫(yī)療服務(wù),是否因病施治、合理用藥、合理檢查,是否掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)等工作。床頭核對每一個住院患者,檢查人、卡是否相符,嚴(yán)防掛床、冒名住院、搭車開藥、搭車檢查治療等違規(guī)情況發(fā)生。
第九條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議和考核辦法要求,定期或不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核,對違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的行為,嚴(yán)格按照協(xié)議規(guī)定具體落實到責(zé)任人。
第十條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要嚴(yán)格按照《興安盟城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付管理規(guī)定》中規(guī)定的支付時間支付醫(yī)療保險待遇,無特殊原因不能按時支付醫(yī)療保險待遇或人為拖延醫(yī)療保險待遇支付時間的,追究主要經(jīng)辦人員責(zé)任。
第十一條 按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務(wù)的要求,盟醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)對旗縣市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的參保登記、基金征繳管理、醫(yī)療管理服務(wù)、醫(yī)療費用審核支付等經(jīng)辦業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理。通過微機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)監(jiān)控參保繳費情況及住院患者信息,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正處理。
第十二條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員在參保、登記、繳費過程中如出現(xiàn)下列情況之一的,根據(jù)情節(jié),追究相關(guān)人員的經(jīng)濟(jì)責(zé)任:
(一)不認(rèn)真履行職責(zé),在參保登記過程中隨意擴(kuò)大參保范圍,將不符合財政補助照顧對象納入財政補助增加范圍的;
(二)工作失職或違反財經(jīng)紀(jì)律,貪污或挪用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費的;
(三)未在規(guī)定時間內(nèi)錄入?yún)⒈＞用襻t(yī)保信息,影響參保居民享受醫(yī)保待遇的。
第十三條 街道(社區(qū))、鄉(xiāng)
篇2：(醫(yī)院)醫(yī)療保險管理科外勤崗位職責(zé)
醫(yī)療保險管理科外勤崗位職責(zé)(醫(yī)院)
一、負(fù)責(zé)醫(yī)保患者出入院周報登記，醫(yī)保證、介紹信的傳送。
二、定期深入科室核對醫(yī)保住院患者的身份、證件，杜絕冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。
三、及時調(diào)送醫(yī)療保險管理部門需要審核的住院患者的材料。
四、按時報送報表并撥款。
五、登記、發(fā)放特殊疾病長期門診撥回的款項。
六、負(fù)責(zé)解答醫(yī)保患者、臨床科室對醫(yī)保事宜的咨詢。七、完成處室交辦的各項工作。
篇3：(醫(yī)院)醫(yī)療保險管理科科長職責(zé)
> 醫(yī)療保險管理科科長職責(zé)(醫(yī)院)一、在醫(yī)療保險管理處處長的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險服務(wù)的日常管理。
二、建立、健全本院醫(yī)療保險管理的各項規(guī)章制度。
三、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策和各項管理標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查協(xié)議執(zhí)行情況，及時向處長匯報，并提出改進(jìn)措施，不斷完善各項醫(yī)保管理制度和工作流程。
四、配合醫(yī)保管理處與各級醫(yī)保管理部門的聯(lián)系與溝通，配合各級醫(yī)保局到我院檢查醫(yī)保工作。
五、負(fù)責(zé)審核分析省、市、區(qū)、縣醫(yī)保報表。
六、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)保科與各臨床、醫(yī)技科室的工作，向醫(yī)護(hù)人員宣傳、解釋國家基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，并經(jīng)常到科室檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況。
七、負(fù)責(zé)醫(yī)保診療、服務(wù)設(shè)施目錄數(shù)據(jù)庫的維護(hù)，及藥品目錄庫的監(jiān)管。
八、負(fù)責(zé)對醫(yī)保患者進(jìn)行醫(yī)保政策、規(guī)定的宣傳。
九、完成上級交辦的各項工作。