一、為了保障職工基本醫(yī)療需求,合理控制醫(yī)療費(fèi)用,加強(qiáng)參保職工就醫(yī)管理,規(guī)范就醫(yī)行為,根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[1998]44號(hào))和《固原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(固政發(fā)[20**]27號(hào))制定本辦法。
二、 固原市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心(以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心)向參保人員制發(fā)《固原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn)證)和《固原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡》(以下簡(jiǎn)稱IC卡),作為參保人員就醫(yī)證件。
三、 參保人員可根據(jù)就近原則結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量,到市醫(yī)保中心確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員就醫(yī)時(shí)要嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和固原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理的有關(guān)規(guī)定。

四、 普通門(mén)診的管理
(一) 參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),必須持身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)證和IC卡掛號(hào)就醫(yī)。
(二) 接診醫(yī)生為參保人員開(kāi)具的處方劑量一般急性病為3天,慢性病為7天,最長(zhǎng)不得超過(guò)14天。職工可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥,也可持處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥或用IC卡在定點(diǎn)藥店購(gòu)非處方藥,但所購(gòu)的藥品必須是國(guó)家和自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍規(guī)定的。
(三) 接診醫(yī)生開(kāi)具的處方要書(shū)寫(xiě)規(guī)范、清晰。定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格按照國(guó)家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定按方認(rèn)真調(diào)劑,若對(duì)處方配伍或劑量有疑義時(shí),要告知參保人員,由原開(kāi)處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑,否則不得售藥。

五、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目管理
(一) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目是指國(guó)家和自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄中所列的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的檢查和診療項(xiàng)目。
(二) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付本分費(fèi)用的檢查項(xiàng)目主要包括:核磁共振成像裝置(MRI)、CT(不含電子束CT)、心臟及血管造影*線機(jī)(含數(shù)學(xué)減影設(shè)備)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀。
(三) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的治療項(xiàng)目包括:
1血液透析、腹膜透析;
2腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;
3心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目;
4心臟激光起博器、置換人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等;
5體外震波碎石、高壓氧治療;
6醫(yī)療直線加速器、立體定

篇2：北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)管理暫行辦法(2001)

　　【地區(qū)】北京市

　　【失效日期】

　　【頒布單位】 北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

　　【頒布日期】20**.02.28

　　【時(shí)效性】有效

　　【實(shí)施日期】20**.04.01

　　【正文】

　　全文

　　第一條 為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)管理,根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(20**年2月20日北京市人民政府第68號(hào)令)制定本辦法。

　　第二條 根據(jù)“就近就醫(yī)、方便管理”的原則,參保人員原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))范圍內(nèi)選擇4家個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中必須有一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和廠礦、高校等對(duì)內(nèi)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　本區(qū)、縣沒(méi)有三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,原則上可從與本區(qū)、縣對(duì)口支援的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定。

　　第三條 定點(diǎn)中醫(yī)和定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu),為全市參保人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),參保人員可直接到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　第四條 對(duì)內(nèi)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),僅限于本單位參保人員和居住區(qū)內(nèi)的參保人員選擇。

　　第五條 易地安置或長(zhǎng)期派住外地工作的參保人員,選擇個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí),應(yīng)填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)易地安置(外轉(zhuǎn)醫(yī)院)申報(bào)審批單》,異地安置人員可選擇當(dāng)?shù)匾患亦l(xiāng)級(jí)(含)以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),長(zhǎng)期派住外地人員可選擇當(dāng)?shù)匾患铱h級(jí)(含)以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),上述人員還可同時(shí)選擇本市一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第六條 參保人員選擇個(gè)人就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿1年后要求變更的,可在每年5月提交書(shū)面申請(qǐng),由用人單位匯總并填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》,到所在區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。

　　第七條 參保人員就醫(yī)后,可在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥,也可持加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用章的處方到基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

　　第八條 參保人員因患急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),可在就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)或住院治療,但病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第九條 參保人員住院治療,如使用個(gè)人應(yīng)自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施的,需經(jīng)本人或家屬同意。

　　第十條 參保人員因病情需市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí),須經(jīng)本人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單》,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)核準(zhǔn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可向與本單位建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系的上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

　　參保人員因病情需要轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)時(shí),持個(gè)人填寫(xiě)的《北京市醫(yī)療

　　保險(xiǎn)易地安置(外轉(zhuǎn)醫(yī)院)申報(bào)審批單》、單位證明、轉(zhuǎn)外醫(yī)院的接收證明、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診證明,到所在區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

　　第十一條 參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門(mén)診就醫(yī)時(shí),由本人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)據(jù)“疾病診斷證明”,并填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》,到所在區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。其就醫(yī)后取藥僅限在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第十二條 參保人員因公外出和探親期間,在本市行政區(qū)域外突發(fā)疾病不能回京治療的,可在當(dāng)?shù)匾患铱h級(jí)(含)以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),醫(yī)療費(fèi)用按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定審核支付。

　　第十三條 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),可為需住院治療的或經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定需繼續(xù)連續(xù)治療的參保人員,開(kāi)設(shè)治療性家庭病床。

　　第十四條 參保人員應(yīng)到個(gè)人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)中醫(yī)、定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)時(shí),需出示醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證。“就醫(yī)憑證”不得轉(zhuǎn)借。

　　第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定,門(mén)診開(kāi)藥量急性病不得超過(guò)三日量,慢性病不超過(guò)七日量,行動(dòng)不便的可開(kāi)兩周量;退休人員患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病,且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物的,可放寬到不超過(guò)一個(gè)月量。

　　第十六條 本辦法自20**年4月1日起施行。

篇3：烏海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理實(shí)施辦法

為加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出管理,保證統(tǒng)籌基金收支平衡,方便參保人員就醫(yī)購(gòu)藥,根據(jù)《烏海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》,結(jié)合我市實(shí)際,制定本實(shí)施辦法。

一、參保人員小病門(mén)診就醫(yī)、購(gòu)藥費(fèi)用結(jié)算。

(一)參保人員患小病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥,其按規(guī)定應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支付的醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi),憑《醫(yī)療證》、病歷處方本和個(gè)人帳戶IC卡結(jié)算,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店從參保人員個(gè)人帳戶IC卡中劃扣。

(二)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)或個(gè)人帳戶資金不足支付時(shí),由參保人員現(xiàn)金結(jié)算。

(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店在結(jié)算參保人員個(gè)人帳戶支付的醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)時(shí),必須向參保人員出具《基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶費(fèi)用支付清單》。

(四)參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)處方藥時(shí),必須由有處方權(quán)的醫(yī)師在參保人員病歷處方本上開(kāi)具復(fù)式處方。

(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)將參保人員個(gè)人帳戶支付的醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)清單及復(fù)式處方底聯(lián)統(tǒng)一裝訂備查。

二、參保人員大病住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

(一)參保人員患《烏海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》范圍內(nèi)的大病并符合入院指征的,憑《醫(yī)療證》和個(gè)人帳戶IC卡可在本市范圍內(nèi)任選一家具備住院條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員與該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按本辦法的規(guī)定結(jié)算。

(二)參保人員在辦理住院手續(xù)時(shí),必須將本人醫(yī)療保險(xiǎn)證和個(gè)人帳戶IC卡留置所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并交納按規(guī)定自付部分的押金。

(三)參保人員在住院治療期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳;屬于個(gè)人自付部分,可由個(gè)人帳戶IC卡劃扣或從參保人員住院押金中支付(來(lái)自:www.dewk.cn);不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的部分,由參保人員另行支付。

(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天應(yīng)為住院治療的參保人員出具“住院費(fèi)用一日清單”;對(duì)參保人員要求使用“乙類(lèi)目錄”藥品及藥品目錄以外的藥品、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用及不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)之外的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的,在使用時(shí)應(yīng)由參保人員本人或其親屬簽字;醫(yī)療終結(jié)出院結(jié)算時(shí),應(yīng)向參保人員出具住院費(fèi)用結(jié)算清單。

(五)參保人員一年內(nèi)多次住院的,其起付標(biāo)準(zhǔn)金改為從第二次住院起,本人每次負(fù)擔(dān)50%。

(六)參保人員跨年度住院,以出院日期為結(jié)算年度。

(七)參保人員住院的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額及報(bào)銷(xiāo)比例仍按照《烏海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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