醫(yī)院合理用藥檢查方案范例

　　為促進我院藥物合理應(yīng)用，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，減低藥品費用。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定，特制定我院合理用藥檢查方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　為加強醫(yī)療機構(gòu)的藥事管理，建立有效的工作機制，切實采取措施，規(guī)范臨床用藥行為，提高合理用藥水平，保證患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟、合理，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

　　二、組織管理

　　合理用藥檢查組：為確保合理用藥檢查工作取得實效，成立某醫(yī)院“合理用藥檢查組”，負責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理及檢查工作。

　　組長：…

　　副組長：…

　　成員： ……

　　合理用藥檢查組成員負責(zé)我院合理用藥檢查。各臨床科室根據(jù)檢查要求，積極配合“合理用藥檢查組”成員的檢查，并落實整改措施。

　　三、臨床合理用藥的基本原則

　　1.醫(yī)師在治療過程中必須按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案。使用或更改、停用藥物，必須在病程記錄中進行分析。使用中成藥時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

　　2.使用藥物一定要有依據(jù)。臨床診斷應(yīng)與用藥相符，若臨床診斷與用藥不相符的應(yīng)在病程記錄中予以說明用藥理由。

　　3.醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥的范圍。

　　4.醫(yī)師制定用藥方案時，應(yīng)根據(jù)藥物作用特點，結(jié)合患者病情和實驗室數(shù)據(jù)等進行個體化給藥。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥。

　　四、合理用藥檢查方法

　　1.檢查方法：每月由4名臨床科室質(zhì)控員與臨床藥師進行檢查，隨機抽查全院各臨床科室病歷**份；隨機抽查10名門診醫(yī)師處方各**張；臨床藥師每月檢查清潔手術(shù)病歷，包括腹股溝疝修補術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱骨腫物切除術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、腎切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)、開顱血腫清除術(shù)等，每月檢查4-5種清潔手術(shù)全部病歷。

　　2.檢查重點:重點檢查抗菌藥物、心血管類藥物、抗腫瘤類藥物、中成藥注射劑、生物制劑、血液制品、激素、營養(yǎng)藥及輔助用藥等臨床應(yīng)用是否合理。

　　五、合理用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　合理用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)為合理、不合理。

　　(一)用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟的原則為合理，具體要求為：

　　1、因病施治，對癥下藥，所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥；

　　2、藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當(dāng)；

　　3、符合處方管理辦法規(guī)定；

　　4、符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級使用管理原則、一類精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)管理辦法。

　　(二)用藥有下列情形之一者為不合理：不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。

　　1、出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方：

　　（1）適應(yīng)證不適宜的；

　　（2）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

　　（3）用法用量不適宜的；

　　（4）聯(lián)合用藥不適宜的；

　　（5）重復(fù)給藥的；

　　（6）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況）；

　　（7）其它用藥不適宜情況的。

　　2、出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方：

　　(1)無正當(dāng)理由的大處方的；

　　(2)無正當(dāng)理由開具高價藥的；

　　(3)無適應(yīng)證用藥，無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

　　(4)根據(jù)醫(yī)保患者點藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；

　　六、重點檢查以下不合理用藥情況

　　1.超出藥物使用適應(yīng)癥的范圍或無指征用藥。

　　2.使用藥物缺乏臨床診斷或臨床檢驗、影像學(xué)等客觀依據(jù)。

　　3.用藥過程缺乏治療評價和實驗室或影像監(jiān)測。

　　4.用藥劑量不正確。

　　5.違反用藥禁忌癥。

　　6.用藥途徑不正確。

　　7.用藥療程長，與病情不符。

　　8. 應(yīng)用藥物種類過多過雜。

　　9. 不合理聯(lián)合用藥，同一或作用相似的藥物聯(lián)合使用。

　　10.不合理使用非治療用藥（輔助用藥）。

　　11.其它不合理用藥情況。

　　七、檢查結(jié)果總結(jié)上報

　　1. “合理用藥檢查組”成員認真做好檢查工作，結(jié)合實際，認真組織實施。對我院病歷用藥醫(yī)囑和處方進行認真檢查，查出問題及時反饋，相關(guān)醫(yī)師及時進行整改。

　　2.檢查情況及時總結(jié)，報質(zhì)控部，質(zhì)控部報醫(yī)務(wù)部。將合理用藥檢查情況納入醫(yī)師考核和科室考核，由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對不合理用藥醫(yī)師進行處理。

　　3. 因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果和糾紛者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。

　　4. 醫(yī)師若對于“不合理用藥”判定結(jié)果和處理有異議者，可向合理用藥檢查組提出申訴，合理用藥檢查組將組織相關(guān)人員對申訴內(nèi)容進行復(fù)核。

　　5.通過以查促改，持續(xù)改進，促進藥事管理工作規(guī)范化，提高我院合理用藥水平，保證患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟、合理，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

篇2：某醫(yī)院合理檢查合理用材合理用藥合理治療制度

>　　醫(yī)院合理檢查合理用材合理用藥合理治療制度

　　為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為和用藥行為，減輕患者不必要的經(jīng)濟負擔(dān)，以科學(xué)診治為原則，以合理為核心，以規(guī)范行為為目的，以降低費用為目標(biāo)，重點針對診治過程中對醫(yī)療費用影響較大的檢查、用藥、耗材及治療措施制定本制度。

　　1.某些單純或典型的疾病，檢查項目要適可而止，能不做的檢查不做，如最常見的普通感冒，如臨床癥狀典型，胸部攝片檢查并非必須。

　　2.對疑難復(fù)雜患者的申請檢查應(yīng)有針對性、階梯性，可檢查可不檢查的，盡量不檢查或少檢查，以減少衛(wèi)生資源浪費，降低病人不合理檢查費用。如病人確需進行CT、磁共振、彩超等價格昂貴的大型儀器檢查，應(yīng)與上級醫(yī)生商定，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，并取得患者或家屬同意后方可實施。

　　3.在診療過程中，給病人的檢查應(yīng)盡量避免不必要的重復(fù)檢查，費用較低的檢查能明確診斷的，不得再進行同一性質(zhì)的其他檢查項目。

　　4.應(yīng)酌情有條件地實行“縣級以上醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備檢查結(jié)果共享制度”，盡量為患者節(jié)省檢查費用。

　　5.醫(yī)生在手術(shù)和診療過程中要有計劃地使用一次性醫(yī)療用品及低中值耗材，收取價格適中，以減少浪費，降低耗材費用，凡包括在手術(shù)費以內(nèi)的消耗材料，不另行收費。

　　6.在檢查、診斷和手術(shù)過程中的特殊材料和高值耗材，應(yīng)掌握適應(yīng)癥，保證質(zhì)量，不可濫用，且預(yù)先要將使用的必要性和材料的價格向患者和/或家屬交代清楚，征得其同意并簽字后報醫(yī)務(wù)科審批方可使用。

　　7.各級各類醫(yī)務(wù)人員在診療過程中對各類藥物的使用應(yīng)堅持“合理用藥”的評價指標(biāo)：安全、有效、簡便、及時、經(jīng)濟。對臨床用藥應(yīng)進行動態(tài)監(jiān)控。

　　8.各科室應(yīng)控制藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例(簡稱藥占比)，控制抗菌藥物收入占藥品總收入的比例。

　　9.醫(yī)生應(yīng)盡量做到早期診斷、正確診斷、正確選用、合理使用，提高藥物使用效益，減少浪費，節(jié)約資源。同一類或同一性質(zhì)的藥品應(yīng)嚴(yán)格控制重復(fù)使用。

　　10.醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過程中，針對具體病人選用適宜的藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時保護人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。

　　11.醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥文案。門診部、急診科的用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

　　12.醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥劑科、醫(yī)務(wù)科審批并簽署患者知情同意書;使用中藥(含中藥飲片、中成藥)時，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

　　13.醫(yī)生制定用藥方案時應(yīng)根據(jù)藥物作用特點，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強調(diào)用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預(yù)期的目的。對較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐性藥性或不良反應(yīng)較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。

　　14.抗菌藥物使用嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《婁底市中心醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則》執(zhí)行。各臨床科室嚴(yán)格掌握抗菌藥物治療性聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，嚴(yán)格抗菌藥物分類分線管理，嚴(yán)格二線、三線抗菌藥物審批簽字制度，嚴(yán)格控制抗菌藥物濫用和重復(fù)使用，并制訂相關(guān)的管理措施。

　　15.門診處方抗菌藥物以單用為主，原則上不超過3天量，最多不超過7天(抗結(jié)核藥除外)。特殊情況下，經(jīng)診醫(yī)生必須在病歷上予以記載。其他西藥或中成藥(包括袋裝或瓶裝中成藥)3-7天量，中藥湯劑3-7貼，復(fù)診時可續(xù)用。急診處方不超過3日量。某些慢性病(如心腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、潰瘍病、肝膽疾病、慢性呼吸道疾病、老年病、盆血等)門診處方可酌情給7-14天量，但醫(yī)師必須注明理由。復(fù)診時可酌情續(xù)用。相同類藥物不重復(fù)使用。

　　16.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民和醫(yī)保病人，醫(yī)師要按照《湖南省基本醫(yī)療保險藥品目錄》和本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》合理用藥，凡使用自費藥品、乙類藥品治療時，必須告知患者家屬，并簽名同意。

　　17.檢驗科應(yīng)重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學(xué)診斷水平，提高細菌藥物敏感試驗結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

　　18.臨床藥師應(yīng)參與查房和協(xié)助用藥方案設(shè)計，主動開展專題用藥調(diào)查和病歷用藥分析;對重點患者實施治療藥物監(jiān)測，提出合理用藥建議，促進安全、有效、經(jīng)濟使用藥物。

　　19.臨床手術(shù)科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)制度》，堅持“小病小治、大病大治”的原則，必須手術(shù)的就手術(shù)，不必要手術(shù)的盡量不要手術(shù)。

　　20.臨床手術(shù)科室應(yīng)逐步推行無節(jié)假日手術(shù)制度，合理調(diào)整使用醫(yī)療、護理人員和手術(shù)間、手術(shù)設(shè)備等資源，周六、周日及其他法定節(jié)假日都應(yīng)正常安排手術(shù)，原則上擇期手術(shù)病人的術(shù)前住院日一般不超過3天。

　　21.嚴(yán)格執(zhí)行《輸血制度》，加強科學(xué)合理用血和成分輸血，堅持“缺什么，補什么，可不輸血的堅決不輸血”的原則，充分有效利用血液資源，減少浪費。嚴(yán)禁非法自采自供血液，控制輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病。規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。提高工作效率，縮短病人住院天數(shù)。