第一醫(yī)院關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員醫(yī)療管理規(guī)定

　　新醫(yī)發(fā)（20**）10號

　　為了進(jìn)一步加強(qiáng)在我院就診的醫(yī)保人員醫(yī)療管理，更好的為醫(yī)?；颊叻?wù)，做到因病施治，控制費(fèi)用不合理增長。

　　醫(yī)保人員應(yīng)持證就診，證、歷、卡齊全，只限職工本人使用,不得轉(zhuǎn)借他人。醫(yī)生用藥應(yīng)遵照《江蘇省職工醫(yī)療保險(xiǎn)基本用藥目錄》執(zhí)行。

　　在治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)的原則。使用非甲類、非乙類藥品時(shí)，需征得病人或家屬簽字同意并在用藥知情單上簽字，醫(yī)保病人自費(fèi)藥品金額不得超過20%，超過比例者按10%處罰床位醫(yī)生。

　　對沒有第三方責(zé)任外傷的醫(yī)?；颊?， 醫(yī)生如實(shí)填寫醫(yī)保病歷，及《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外傷審批表》，交院醫(yī)保辦公室簽字蓋章，然后交市醫(yī)保處核查后，病人方可辦理醫(yī)保住院手續(xù)。

　　患者入院后，護(hù)理人員及時(shí)將標(biāo)有“職工醫(yī)?！?、“離休”、“城鎮(zhèn)居民”標(biāo)示牌，放在患者床頭，以便“勞動局醫(yī)保處稽查科”來醫(yī)院核查。

　　醫(yī)保患者住院藥費(fèi)一天不得超過200元，特殊病人用藥超過300元，需及時(shí)寫申請交院醫(yī)保辦公室，由分管院長審批后方可使用，否則，超過部分按10%處罰床位醫(yī)生。

　　醫(yī)生不得故意延長病人住院天數(shù)。住院時(shí)間控制在15天左右。

　　醫(yī)保病人住院均值為5500元，超過均值部分不納入績效考核，不計(jì)算床日。

　　醫(yī)保病人住院押金應(yīng)根據(jù)花費(fèi)多少，及時(shí)交自費(fèi)部分，如果病人欠費(fèi)，所欠費(fèi)用由床位醫(yī)生承擔(dān)。

　　患者需做CT、MRI、造影等必須先審批后檢查，急診檢查，次日審批，不能到出院結(jié)賬時(shí)再審批，否則，醫(yī)保處不予審批，只能按自費(fèi)結(jié)算。

　　使用特殊材料如人工股骨頭、假體、進(jìn)口鋼板、心臟起搏器、心臟支架、介入治療等材料費(fèi)用超過1000元以上必須上報(bào)分管院長審批后使用。

　　嚴(yán)禁掛床拿藥、弄虛作假、冒名頂替住院、搭車開藥、搭車檢查，發(fā)現(xiàn)一次，1:3倍處罰當(dāng)事醫(yī)生。

　　**市人民醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定

　　新醫(yī)發(fā)（20**）11號

　　為了保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利實(shí)施，合理使用新農(nóng)合有限的資金，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，保證廣大參合農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革暫行辦法》(新衛(wèi)（20**）60號)文件，及《關(guān)于調(diào)整本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例的通知》(新衛(wèi)（20**）130號)文件要求，經(jīng)院委會研究決定，制定參合病人住院管理規(guī)定如下

　　各科室人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)、貫徹《**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療綜合支付方式改革暫行辦法 》，主動、耐心地做好參合病人政策宣傳和解釋工作，全心全意為參合病人服務(wù)。

　　主管醫(yī)生要認(rèn)真核對參合病人的合作醫(yī)療證、身份證或戶口簿，防止冒名頂替，弄虛作假。床位醫(yī)生負(fù)責(zé)核對病人姓名，身份證上姓名與合作醫(yī)療證上及發(fā)票上姓名不相符不能報(bào)銷，住院時(shí)醫(yī)生應(yīng)詢問記錄清楚，避免影響患者及時(shí)報(bào)銷。

　　醫(yī)生收治無第三者責(zé)任的外傷病人，病歷應(yīng)詳細(xì)記錄受傷原因、傷情，以便報(bào)銷時(shí)核查。因病歷書寫不詳細(xì)，有意涂改病歷，或報(bào)銷后被舉報(bào)，所有費(fèi)用由責(zé)任醫(yī)生承擔(dān)。

　　醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握參合病人的住院指征及出院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕小病大養(yǎng)和掛床住院現(xiàn)象，門診可以檢查治療的疾病，不要為了報(bào)銷而收住院治療。

　　嚴(yán)格控制參合病人的醫(yī)療費(fèi)用， 執(zhí)行《徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄和診療項(xiàng)目》規(guī)定的內(nèi)容。嚴(yán)格遵守一日清單制度，為出院患者及時(shí)提供出院記錄、住院費(fèi)用清單和結(jié)算發(fā)票。

　　醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)真核對病人，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便，騙取合作醫(yī)療資金，一經(jīng)查實(shí)，將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定10倍處罰床位醫(yī)生。

　　不準(zhǔn)搭車開藥、搭車檢查，不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本藥品目錄、診療目錄，違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定，出現(xiàn)醫(yī)院支付費(fèi)用，費(fèi)用從床位醫(yī)生工資中扣除。

　　特殊材料，支架、濾網(wǎng)、鋼板、人工關(guān)節(jié)、介入材料等屬乙類費(fèi)用，一半費(fèi)用可以報(bào)銷，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格控制。

　　硅膠材料、假體、封堵器、輸血、自費(fèi)診療費(fèi)等屬自費(fèi)部分，應(yīng)另行門診繳費(fèi)，違反規(guī)定，出現(xiàn)醫(yī)院支付費(fèi)用，由醫(yī)生承擔(dān)。

　　關(guān)于在全院臨床科室實(shí)行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的規(guī)定

　　臨床科室根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療組分組原則分成若干醫(yī)療小組，每醫(yī)療專業(yè)組設(shè)主診醫(yī)師1名，主治醫(yī)師及住院醫(yī)師若干。

　　主診醫(yī)師一般要求有高級職稱，個(gè)別科室可由高年資主治醫(yī)生擔(dān)任組長，醫(yī)療組劃分要注意高、中、低級職稱人員合理搭配，醫(yī)院根據(jù)各科室人員情況實(shí)行醫(yī)療組總額控制，主診醫(yī)師競聘上崗，主治及住院醫(yī)師和主診醫(yī)師雙向選擇，自主競爭組成醫(yī)療組。

　　主診醫(yī)師對醫(yī)療組醫(yī)療工作全面負(fù)責(zé)，并接受科主任行政領(lǐng)導(dǎo)。

　　醫(yī)療組根據(jù)科室醫(yī)療工作需求，既有競爭又有合作，共同做好科室醫(yī)療工作，住院病床、護(hù)理組護(hù)理工作協(xié)調(diào)由各醫(yī)療組共享。

　　各醫(yī)療組收入，績效工資也按組考核，各醫(yī)療組根據(jù)醫(yī)院指導(dǎo)意見再進(jìn)行二次分配。醫(yī)院可提供參考性分配系數(shù)。

篇2：縣人民醫(yī)院醫(yī)?？崎L職責(zé)

　　人民醫(yī)院醫(yī)?？崎L職責(zé)

　　一、在院長及醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療保險(xiǎn)、物價(jià)的管理工作。

　　二、熟練掌握并宣傳貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)、物價(jià)工作的各項(xiàng)方針、政策和規(guī)章制度。

　　三、制定院內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)、物價(jià)工作的管理規(guī)定及有關(guān)工作方案，經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)后組織實(shí)施。

　　四、負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)全院各科醫(yī)保、物價(jià)制度的執(zhí)行，并及時(shí)處理違反醫(yī)保、物價(jià)制度的違規(guī)行為。

　　五、定期分析參保人員的醫(yī)療費(fèi)用情況及費(fèi)用剔除原因，及時(shí)與社保機(jī)構(gòu)溝通解決問題。

篇3：醫(yī)院醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)日常維護(hù)人員職責(zé)

　　人民醫(yī)院醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)日常維護(hù)人員職責(zé)

　　醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)日常維護(hù)人員解決醫(yī)保、新農(nóng)合計(jì)算機(jī)系統(tǒng)日常工作中遇到的一些應(yīng)用問題，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。

　　一、定期、定時(shí)查看醫(yī)院、新農(nóng)合計(jì)算機(jī)系統(tǒng)以及設(shè)備的運(yùn)行環(huán)境、運(yùn)行狀態(tài)、自動任務(wù)執(zhí)行情況并做好系統(tǒng)異常記錄。

　　二、負(fù)責(zé)醫(yī)保診斷的上傳工作。

　　三、負(fù)責(zé)醫(yī)保明細(xì)的上傳、下載工作。

　　四、負(fù)責(zé)醫(yī)保對賬工作，定期查看對賬情況、明細(xì)導(dǎo)入情況，對于對賬未通過、數(shù)據(jù)金額不符等各種問題及時(shí)進(jìn)行處理。

　　五、負(fù)責(zé)處理新農(nóng)合計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的各種數(shù)據(jù)異常，及時(shí)解決問題。

　　六、負(fù)責(zé)相關(guān)資料的整理和保管工作。

　　七、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。