第三人民醫(yī)院醫(yī)療質量管理制度

　　1、醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心內容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質量放在首位，把質量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程，要納入醫(yī)院的各項工作。

　　2、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，職責明確，配備專（兼）職人員，負責質量管理工作。

　　2.1 醫(yī)院設置的質量管理與改進組織（例如醫(yī)療質量管理委員會、病案管理委員會、 藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會）要與醫(yī)院功能任務相適應，人員組成合理，職責與權限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質量管理提供決策依據。

　　2.2 院長作為醫(yī)院醫(yī)療質量管理第一責任人，應認真履行質量管理與改進的領導與決策職能；其它醫(yī)院領導干部應切實參與制定、監(jiān)控質量管理與改進過程；

　　2.3 醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。

　　2.4 臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負責本科室醫(yī)療質量管理工作。

　　2.5 各級責任人應明確自己的職權和崗位職責，并應具備相應的質量管理與分析技能。

　　3、院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。

　　3.1 醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能夠監(jiān)督各部門，重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質量管理與質量的危機管理，

　　3.2 質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。

　　4、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度：

　　4.1 核心制度包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。

　　4.2 對病歷質量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理

　　5、加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。

　　6、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質量，將質量與安全的評價結果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。

　　7、建立與完善醫(yī)療質量管理實行責任追究的制度、形成醫(yī)療質量管可追溯與質量危機預警管理的運行機制。

　　8、加強基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理，要用《診療常規(guī)》指導對患者診療工作，有條件的醫(yī)院要逐步用《臨床路徑》規(guī)范對患者診療行為。

　　9、逐步建立不以處罰為目標的，是針對醫(yī)院質量管理系統(tǒng)持續(xù)改進為對象的不良事件報告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對醫(yī)療質量管理制度、運行機制與程序的改進工作。

　　10、建立與完善目前質量管理常用的結果性指標體系基礎上，逐步形成結果性指標、結構性指標、過程性指標的監(jiān)控與評價體系。

篇2：區(qū)醫(yī)院醫(yī)療文件質量控制制度

　　區(qū)醫(yī)院醫(yī)療文件質量控制制度

　　一、醫(yī)院建立以護理副院長為組長，護理部主任為副組長，以及臨床科室業(yè)務骨干，病歷質量管理員為組員的院質量控制小組，負責全院病歷質量管理。

　　二、各科室應嚴格按照浙江省醫(yī)療機構《病歷書寫規(guī)范》書寫。

　　三、各科室病歷質檢員在病歷歸檔前必須對每項份病歷進行質檢評分，評分細則參照《護理病歷檢查評分方法》。

　　四、醫(yī)院病歷質檢員對全院病歷進行抽查評分，發(fā)現(xiàn)及時糾正。

　　五、病歷質量管理小組每季末進行一次測量，總結病案質量檢查情況，指出整改措施。

篇3：醫(yī)療質量控制干事崗位職責

　　醫(yī)療質量控制干事崗位職責

　　1.利用醫(yī)院質量管理網絡開展質量控制活動。不斷完善院級質量控制方案。

　　2.協(xié)助科主任制訂醫(yī)療質量標準，建設醫(yī)療質量標準化體系。

　　3.協(xié)助組織開展全院性醫(yī)療質量教育，貫徹落實全面醫(yī)療質量管理思想。

　　4.經常不斷地對各項醫(yī)療工作制度的落實情況進行檢查、考核、反饋，提出整改意見并督促落實，確保基本醫(yī)療質量。

　　5.對重點患者實施監(jiān)控，督促科室或診療組加強診療護理措施，及時檢查治療效果。

　　6.及時了解并掌握在臨床中暴露出的醫(yī)技質量缺陷，在投訴和滿意度調查中發(fā)現(xiàn)的質量缺陷，應深刻剖析，并及時整改。

　　7.以《醫(yī)療事故處理條例》及相關文件為依據，檢查、落實服務質量，確保患者權利。

　　8.加強對病歷、輸血、麻醉、急診、手術、介術、其他有創(chuàng)操作、重癥監(jiān)護、會診等過程質量的管理。對新技術、新方法、新藥的開展與應用實施監(jiān)控。

　　9.加強自身建設，不斷學習醫(yī)療質量控制新技術、新方法，總結醫(yī)療質量管理的經驗與教訓，提高醫(yī)療質量管理水平。

　　10.完成科室主任交辦的其他工作任務。