自治州醫院醫療風險分析評估制度

　　為了體現“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的要求，切實的防范醫療事故，合理的規避醫療風險，保障病人的醫療安全，特制定本制度。

　　一、對每位患者的診療計劃，診治醫生務必從病員整個醫療背景出發，充分考慮醫療風險的程度和可能對患者造成的醫療損害后果。在醫療效果和損害后果之間進行科學評估，力求醫療效果最大化，損害后果大于醫療效果的視為高風險醫療活動。對高風險醫療活動，必須采取審慎態度別待，并有嚴格管理秩序（如三級查房、多科會診或上報業務領導或主要領導）。

　　二、在診斷過程中，應首先考慮無創性檢查，必要的有創檢查，應盡量選擇創傷損害小，并發癥發生率低的檢查方式。

　　三、在診療計劃的制定過程中，應遵循病人第一、安全第一的原則，擬定最有利于病人的身體狀況、經濟狀況能承受的治療方案。

　　四、對有爭議或未確定效果的診治措施，應充分論證，全面權衡，必要時邀請相關科室共同討論制定，嚴禁輕率采用高風險治療方案。

　　五、對患者的診治方案，特別是高風險的方案，醫生務必詳盡地向患者本人或法定委托人仔細講解，說明利弊，取得病人的配合與理解，在客觀介紹的基礎上由病人選擇治療方案，以保障病人的合法權利，減少醫療糾紛和醫療事故的發生。

篇2：化解權力風險預防措施辦法

　　化解權力風險的預防措施和辦法

　　（一）開展權力風險防范工作。

　　一是全面清理各項權力。對各部門職責權力，進行全面梳理，編制職權目錄，形成職責明確的“權力清單”，編制權力運行流程圖。二是查找廉政風險點，確定風險等級，制定預防措施，加強權力風險管理。對本部門人員在運行職權過程中，可能產生風險點的，進行分析，廣泛征求廣大群眾的意見，制定風險等級和預防措施。制定低、中、高風險等級，低級權力風險由各分管副處長負責管理;中級權力風險由處長負責管理;高等級權力風險，本部門做好備案，上報院領導直接管理。

　　（二）完善后勤處處務公開工作。

　　一是涉及后勤處的項目招標、物資采購、財務收費、房屋租賃等重大權力的行使，都要及時向廣大教職工公開。二是強化動態公開。把動態公開貫穿于決策、執行和結果各個環節，讓權力在陽光下運行。三是利用校園網、公開欄的形式，廣泛征求群眾意見，使各項工作具有監督和約束力。四是開展流程再造工作。對重要權力的行使，進行流程優化或再造，融入必要的監督制約環節，形成環環相扣、相互制約的權力運行監控鏈條，建立程序監督制度，加強程序審查和監督。

　　（三）加強重點部位、關鍵環節權力運行的監控工作。

　　一是加強后勤處各方面物資設備采購權的監控。設立采購工作小組，統一組織實施對各項物資的采購，做到公開透明，陽光采購。二是建立健全本部門采購監管制度。加強對邀請招標、競爭性談判、詢價采購和單一來源采購的管理，嚴格程序，強化監督。

　　（四）建立和完善反腐倡廉制度。

　　一是認真落實黨風廉政建設責任制，構建權責明晰、逐級負責、層層落實的反腐倡廉責任體系。二是完善決策、處務公開、項目招標、物資采購、財務收費、房屋租賃等一系列實體制度，增強制度的剛性約束。三是建立問責制度。對因決策失誤、權力失控、行為失范造成重大損失和不良影響的，及時向紀委報告，追究其法律責任。

篇3：第二醫院醫療技術風險預警處理預案

　　第二醫院醫療技術風險預警處理預案

　　為了及早發現醫療技術風險，加強預警監控，防止醫療事故，確保醫療安全，制定本預案。

　　一、概念

　　醫療技術風險是指醫療服務過程中存在或出現的可能發生醫療失誤或過失導致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險因素，無論不良后果是否發生以及病人是否投訴，均屬預警監控范圍。

　　二、原則

　　醫療技術安全預警工作要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規為準繩，以深挖細找醫療質量和安全各環節存在的安全隱患為主要手段，達到及時消除安全隱患并警示責任人從而確保醫療安全的目的。

　　三、要求

　　醫院領導、職能管理部門、各科室、各級各類專業技術人員，按照崗位職責和分工，各司其職，做好醫療技術風險處理工作。

　　四、技術風險預警分級

　　根據工作和醫療活動中因失誤造成的醫療缺陷的性質、程度及后果，將技術風險預警分為三級。

　　（一）一級預警項目指違反有關法律、法規、規章、操作規程和常規，但尚未給病人或醫院造成損害或招致病人投訴等不良后果的情形。

　　1、違反工作紀律

　　（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；

　　（2）為病人進行診療服務過程中，不遵守職業禮儀，聊天、打手機；

　　（3）違反職業道德和醫療保護原則，不負責任地透露或散布有關病人的情況；

　　（4）不負責任地任意解釋醫院規定和其他科室、其他醫務人員的工作，造成患方誤會或不滿；

　　（5）診療工作中違反醫療保險有關規定；

　　（6）違反醫德規范，以醫謀私，吃拿卡要，收受紅包。

　　2、違反診療規范

　　（1）違反首診負責制有關規定；

　　（2）危重病人來診后，未在3分鐘內開始搶救；

　　（3）門（急）診醫師對3次就診未能確診的病人未安排會診或請上級醫師復診；

　　（4）門診、急診或住院醫師會診時，未在規定時限內到達，或未診查病人，只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”；

　　（5）門（急）醫師不見病人即開具“住院通知單”；

　　（6）病房醫師不查病人即開具醫囑；

　　（7）三級醫師查房不及時、不認真，記錄、簽名、審簽不規范、不及時；

　　（8）住院病人病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫師會診指導；

　　（9）疑難病例未及時提請科內、科間或院外會診；

　　（10）對需要立即執行的醫囑，醫師未通知護理人員從而導致執行延遲；

　　（11）對危重病人未進行床頭交接班，或未按規定書寫交班記錄；

　　（12）臨床醫師遲報、漏報法定傳染病，或發現疑似病例未就地隔離、按規定消毒，或未轉入傳染病科、隔離病室；

　　（13）麻醉醫師對手術病人術前未查房，或術后24小時內未隨訪；

　　（14）手術科室對重大手術未按手術分級管理權限履行報批手續；

　　（15）手術醫師在手術后未及時診查病人，病人手術后3日內無上級醫師查房；

　　（16）錯發、漏發藥品，但未造成不良后果，尚未引起病人投訴；

　　（17）因醫方對擇期手術準備不足，延誤手術進行；

　　（18）供應或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；

　　（19）護理環節未正確執行醫囑；

　　（20）錯采標本，錯貼標簽，錯用抗凝劑等導致不能正常檢驗；

　　（21）違反處方管理規定，藥物適應證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現錯誤，尚未造成不良后果；

　　（22）發生嚴重工傷、重大事故、成批中毒、傳染病暴發流行等事件時，未及時上報；

　　（23）病人轉科治療過程中，轉出科室未提前聯系妥當或轉入科室借故拒絕或拖延轉入。

　　3、醫療保障缺陷

　　（1）搶救藥品器材質量不合格，過期失效，供應、補充、更換不及時，賬物不符；

　　（2）設備、器材出現故障，維修不及時影響正常使用；

　　（3）醫技科室對儀器設備疏于維護，違規操作，導致結果失真；

　　（4）醫技科室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位；

　　（5）遺失檢查檢驗標本；

　　（6）特殊標本、病理標本保存時間不符合上級規定；

　　（7）檢查檢驗結果出現可疑、矛盾資料或意外陽性結果時，未進行復核、主動報告或未通知臨床科室及時重查；

　　（8）藥劑科未能及時發現處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規超量等風險；

　　（9）調配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

　　（10）調配中草藥不使用計量器具；

　　（11）營養餐內有異物或質量、衛生達不到規定要求；

　　（12）劃價收費錯誤，導致患方投訴；

　　（13）計算機網絡疏于維修和管理，導致運行障礙，影響正常工作。

　　4、診療記錄缺陷

　　（1）門（急）診醫師未及時、規范書寫門（急）診病歷；

　　（2）門（急）診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血病人未

　　（3）未在規定時限內完成入院記錄、首次病程記錄及規定應當記錄的其他資料；

　　（4）對轉科轉院病人，未書寫轉科、轉院記錄；

　　（5）對意外死亡病例，當日未進行討論并報告醫務科或總值班；

　　（6）三、四級手術未按手術分級管理規定進行術前討論并完成討論記錄；

　　（7）未認真履行知情同意手續，并及時、規范、嚴密地簽訂知情同意文書；

　　（8）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規范，造成安全隱患；

　　（9）出具各種虛假診斷證明，或超越專業權限出具醫學證明；

　　（10）各種診療記錄和資料書寫不規范、字跡潦草、簽名不正規、越權簽名或未進行審簽；

　　（11）以刮、涂、擦等違規方式修改病歷資料；

　　（12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規復制。

　　（二）二級預警項目

　　1、因發生一級風險預警引起患方投訴；

　　2、一年內累計發生兩次及兩次以上風險預警；

　　3、由于責任者的過失，造成非事故性醫療缺陷，給醫院造成經濟損失（經協商、調解或法院判決），金額低于2000元人民幣。

　　（三）三級預警項目

　　1、一年內發生兩次及兩次以上二級風險預警；

　　2、由于責任者的過失，造成非事故性醫療缺陷，給醫院造成經濟損失（經協商、調解或法院判決），金額超過2000元人民幣；

　　3、出現醫療事件釀成醫療糾紛，雖未認定為醫療事故，但責任者過失嚴重，情節惡劣，嚴重損害了醫院聲譽；

　　4、發生嚴重違反醫德醫風事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較大的社會影響。

　　五、醫療技術風險預警信息來源

　　（一）各級各類查房：醫師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫德醫風查房等；

　　（二）職能管理部門日常檢查、監督、考核、評價、分析、反饋；

　　（三）各級各類專業技術人員日常工作中的反映和積累；

　　（四）義務監督員提供；

　　（五）職代會代表提案；

　　（六）衛生行政部門和上級領導機關監督檢查提示或通報；

　　（七）患方反映、投訴、舉報；

　　（八）醫療糾紛、醫療事故啟示等。

　　六、醫療技術風險預警處置程序

　　（—）立案

　　1、自查立案醫務科、護理部、門診部、臨床科室、醫技科室、藥劑科及其他有關部門日常工作中檢查發現預警項目內容，均有權利和義務立案處理。

　　2、投訴立案院辦、黨辦、醫務科、護理部等職能管理部門接到投訴，經核實確系風險預警內容時，應在24小時內立案。

　　（二）處理程序

　　1、屬于自查立案的，應當立即責令科室負責人或責任人限期整改并反饋。

　　2、屬于投訴立案的，應在受理投訴后72小時內調查情況，責令限期整改。

　　3、被二、三級醫療技術風險預警警示的當事科室或當事人，必須主動作出檢討或說明，根據情節、后果、態度和整改結果，10日內作出處理。

　　4、經依法鑒定認定為醫療事故的醫療事件，按照處理醫療事故的相關規定處理。

　　（三）處罰

　　1、根據警示等級、情節輕重與后果，參照態度和一貫表現，確定處罰額度。

　　2、做出處罰決定時，要區別直接責任與間接責任，合理地確定責任者在綜合原因中應負的責任比重。

　　3、對于受到風險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發現風險、努力補救、避免重大事故發生的工作人員，應當給予一定的獎勵。