醫(yī)院醫(yī)保辦公室工作制度

　　一、目的

　　規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保、合療各項管理工作。

　　二、范圍

　　醫(yī)保辦全體工作人員。

　　三、內容

　　1、在主管院長的領導下，實行科主任負責制，全面做好醫(yī)院的醫(yī)療保險及新農合業(yè)務的管理工作。

　　2、接受各級醫(yī)保及合療管理部門的工作指導、監(jiān)督、檢查。

　　3、積極宣傳并認真執(zhí)行醫(yī)保及合療相關政策和規(guī)定。

　　4、負責醫(yī)院有關醫(yī)保及合療管理辦法和規(guī)章制度的組織落實，監(jiān)督、檢查科室對各項政策的執(zhí)行情況。

　　5、自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，嚴格履行各崗位職責。

　　6、堅持原則，認真做好醫(yī)保及合療患者的接待和有關問題的協(xié)調工作。

　　7、負責指導各臨床科室醫(yī)護人員、醫(yī)保及合療協(xié)管員開展相關工作，認真履行服務協(xié)議內容。

　　8、加強學習，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，不斷總結經驗，及時做好上情下達及下情反饋工作。

　　9、每月對全院各臨床科室醫(yī)保及合療住院費用情況進行統(tǒng)計、匯總和通報，每季對各項數(shù)據(jù)進行對比分析。

篇2：第一醫(yī)院的醫(yī)保辦公室職責

　　第一醫(yī)院醫(yī)保辦公室職責

一、醫(yī)保辦公室職責

　　1. 貫徹執(zhí)行國家、省、市縣有關醫(yī)療保險工作的指示、決定;草擬我院醫(yī)保工作的近、遠期發(fā)展規(guī)劃，研究我院醫(yī)療保險工作任務，負責制定有關規(guī)章、制度;負責部署院領導批準的醫(yī)保工作計劃和決定，并隨時向院領導匯報。

　　2. 負責基本醫(yī)療保險及新型農村合作醫(yī)療政策在我院的貫徹落實、管理、協(xié)調工作，監(jiān)督檢查其實施情況;隨時掌握全院醫(yī)保診療工作動態(tài)，協(xié)調好各部門的關系。

　　3. 協(xié)調與勞動保障行政部門、與醫(yī)保經辦機構的關系，督促并確保與我院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保、農保信息系統(tǒng)暢通。

　　4. 負責企、事業(yè)離退休醫(yī)保人員政策的宣傳和貫徹實施，切實做好企、事業(yè)離退休人員的醫(yī)保管理工作。

　　5. 負責完成縣社保局、醫(yī)院交辦的臨時性任務。

　　6. 負責完成醫(yī)保每月藥品剔除的回算工作。

　　7. 負責醫(yī)保藥品的審批工作。

　　8. 其他與醫(yī)保相關的臨時性工作。

二、醫(yī)保辦主任職責

　　1. 在院分管院長領導下，具體負責全院醫(yī)療保險的管理工作。

　　2. 宣傳貫徹醫(yī)療保險的各項方針、政策和規(guī)章制度。

　　3. 擬訂院內醫(yī)療保險的管理辦法、工作制度及有關工作方案，經醫(yī)院批準后組織實施。

　　4. 深入科室了解醫(yī)保病人的治療和用藥情況。定期對門診/住院醫(yī)保病人的處方、用藥范圍、病歷、特殊檢查、治療進行抽查。

　　5. 負責收集醫(yī)保各種登記、統(tǒng)計有關醫(yī)保的信息報表，匯總上報上級有部門并及時分析，提供醫(yī)院管理的相關信息。

　　6. 負責監(jiān)督、指導、協(xié)調全院各科醫(yī)保制度的執(zhí)行，并及時處理違反醫(yī)保制度的違規(guī)行為。

　　7. 負責審批醫(yī)保病人用藥、特殊檢查、治療和特種病的申報。

　　8. 審批醫(yī)保病人轉院。

　　9. 及時審核醫(yī)療保險服務數(shù)據(jù)，主動與醫(yī)療保險管理部門溝通，確保相關款項準時到賬。

　　10. 接受醫(yī)療保險咨詢與投訴，并及時予以解決。

篇3：第四醫(yī)院醫(yī)保物價辦公室職責

　　第四醫(yī)院醫(yī)保物價辦公室職責

　　一、在分管副院長及經營管理科科長的領導下開展科室日常工作。

　　二、負責**市公費醫(yī)療、社?；踞t(yī)療定點醫(yī)院年度醫(yī)療服務運作，及時做好各種申請工作審批。

　　三、加強定額管理，統(tǒng)籌安排。認真核對保險公司和社保局扣減的各種費用（基本醫(yī)療定額）。

　　四、認真審核基本醫(yī)療用藥，爭取做到及時、準確。

　　五、加強醫(yī)療服務收費管理，做好臨床收費指導工作，按政策收費。

　　六、做好新增醫(yī)療服務項目成本測算，填寫成本監(jiān)審表和項目書涵，及時申報審批。

　　七、加強收費監(jiān)督，每月抽查各科室醫(yī)療收費，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。做好價格公示，提高收費透明度。

　　八、嚴格執(zhí)行費用沖減制度，把好住院病人欠款開鎖關。做好各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，及時提供相關資料給領導決策。

　　九、協(xié)助其他職能科室共同完成各項任務。

　　醫(yī)保物價辦公室主任職責

　　一、在分管副院長和經營管理科科長的領導下負責醫(yī)保物價辦的全面工作。

　　二、嚴格執(zhí)行國家物價政策和醫(yī)療服務收費標準，杜絕不合理收費。

　　三、對公費醫(yī)療、社保醫(yī)療、物價收費進行管理。

　　四、建立完善價格公示制，查詢制，費用清單制，監(jiān)督檢查醫(yī)保物價政策的落實。

　　五、負責全院物價員的物價政策的培訓。

　　六、對外聯(lián)絡公醫(yī)辦、社保局、物價局，共同做好醫(yī)保物價工作。

　　七、負責全院新增儀器的報價設碼，及時解決臨床收費問題。電腦監(jiān)控在院病人的欠費情況。

　　八、做好周期性計劃和總結工作，及時提出整改措施，報告給分管領導。

　　九、副主任協(xié)助主任負責相應的工作。