醫(yī)院新農(nóng)合患者報銷直通車制度

　　一、目的

　　保證新農(nóng)合患者出院當(dāng)日領(lǐng)到補(bǔ)償款。

　　二、范圍

　　醫(yī)保辦新農(nóng)合審核結(jié)算人員、臨床科室醫(yī)護(hù)人員。

　　三、內(nèi)容

　　1、 在醫(yī)院醒目位置懸掛“XX省報銷直通車定點醫(yī)院”和“XX市報銷直通車定點醫(yī)院”牌匾。

　　2、在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，按照省、市新農(nóng)合主管部門的要求，嚴(yán)格執(zhí)行報銷直通車制度。

　　3、向每位合療患者告知我院是報銷直通車定點醫(yī)院，出院時可當(dāng)日結(jié)算。

　　4、患者出院當(dāng)日，科室合療協(xié)管員及時核對住院費用、向合療患者提供報銷所需資料。

　　5、合療辦工作人員按照相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真審核合療患者的各項資料，確保合療患者出院當(dāng)日即可領(lǐng)到補(bǔ)償款。

　　6、每季將合療患者“報銷直通車執(zhí)行率”納入對臨床各科的考核之中。

篇2：新農(nóng)合醫(yī)療管理中心工作總結(jié)及下半年工作計劃

　　上半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作總結(jié)及下半年工作計劃

　　今年上半年我中心嚴(yán)格按照20**年衛(wèi)生工作各項目標(biāo)任務(wù)，高位求進(jìn)，逐一落實，進(jìn)一步規(guī)范了縣內(nèi)各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，確保了全縣農(nóng)民群眾受益度不斷提高，現(xiàn)將具體情況匯報如下：

　　一、20**年1—4月新農(nóng)合運(yùn)行基本情況。

　　(一)新農(nóng)合參合情況

　　20**年，我縣新農(nóng)合以村為單位覆蓋率達(dá)到100%，參合農(nóng)業(yè)人口總數(shù)達(dá)196042人，參合率97.19%。

　　(二)新農(nóng)合基金籌集及使用情況

　　今年基金籌集總額為4508.97萬元，其中588.12萬元為農(nóng)民自籌，各級財政補(bǔ)助資金為3920.84萬元。去年結(jié)余基金957.94萬元(含風(fēng)險基金254.06萬元)，今年我縣新農(nóng)合可用基金為5466.91萬元。截止20**年4月底，縣財政新農(nóng)合補(bǔ)助基金已經(jīng)到位1450萬元，中央財政預(yù)撥新農(nóng)合基金846萬元，省級下?lián)?04萬元，市新農(nóng)合補(bǔ)助基金暫未到位，基金到位率現(xiàn)為37%。

　　20**年1—4月，我縣共為參合農(nóng)民報銷醫(yī)療費用663.76萬元，占本年度基金總額15%。

　　二、主要工作成效

　　一是圓滿完成新農(nóng)合20**年基金收繳工作，參合率達(dá)97.19%;二是嚴(yán)格控制了次均住院費用，提高了農(nóng)民受益度，新農(nóng)合實際補(bǔ)償比達(dá)43%;三是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范。

　　三、主要工作措施

　　(一)調(diào)整方案，提高參合農(nóng)民受益度

　　根據(jù)上級新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案(川衛(wèi)辦發(fā)〔20**〕195號)和醫(yī)改相關(guān)文件精神，我中心結(jié)合我縣實際情況，以確保參合農(nóng)民受益度為目標(biāo)，經(jīng)反復(fù)測算，擬定并報請縣政府出臺了青川縣新農(nóng)合第七套補(bǔ)償方案，進(jìn)一步提高報銷比例，嚴(yán)格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合自付藥品比例，新增慢性病報銷病種，提高基金使用率，使參合農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題得到進(jìn)一步緩解。

　　(二)奮力攻堅，全面做好新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作

　　根據(jù)上級文件精神，結(jié)合我縣實際情況，經(jīng)科學(xué)測算，今年年初我們報請縣人民政府辦公室印發(fā)了《青川縣新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案》，并根據(jù)方案內(nèi)容對新農(nóng)合系統(tǒng)門診補(bǔ)償模式進(jìn)行調(diào)整，隨后開展為期半個多月的巡回培訓(xùn)，深入每個醫(yī)院，對經(jīng)辦人員進(jìn)行面對面培訓(xùn)，確保其熟悉業(yè)務(wù)技能。

　　(三)加強(qiáng)宣傳，以新農(nóng)合制度的優(yōu)越性為重點。

　　一是印制新農(nóng)合宣傳資料下發(fā)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在宣傳專欄、病房、村衛(wèi)生站等位置張貼;二是要求各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院醒目位置懸掛新農(nóng)合宣傳標(biāo)語;三是通過電視宣傳，在縣電視臺滾動播放;四是指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用廣播、標(biāo)語、宣傳車、板報、墻報等方式，并組織駐村干部、村干部、衛(wèi)生院職工、鄉(xiāng)村醫(yī)生深入農(nóng)戶家中宣傳講解新農(nóng)合政策的目的、意義、醫(yī)藥費報銷辦法、報銷比例等知識;五是將新農(nóng)合宣傳工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合督導(dǎo)的重要內(nèi)容，采取定期與不定期的方式深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村社，開展入戶調(diào)查，督導(dǎo)新農(nóng)合宣傳工作的開展情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并有針對性的采取相應(yīng)措施。

　　(四)創(chuàng)新措施，進(jìn)一步便民利民。

　　門診統(tǒng)籌工作開展以后，各類表冊登記，農(nóng)合系統(tǒng)核銷等手續(xù)繁瑣，極不利于群眾報賬。為此，我中心聯(lián)系軟件公司，制作新農(nóng)合軟件與新農(nóng)合信息平臺對接，通過手機(jī)短信的方式為百姓報銷新農(nóng)合門診費用，極大方便百姓報賬。

　　(五)加強(qiáng)監(jiān)管，確保新農(nóng)合基金安全

　　今年以來，我中心繼續(xù)采取隨機(jī)抽查、入戶調(diào)查等方式，1-4月份共組織下鄉(xiāng)累計達(dá)10余次，加大外傷核實力度，加強(qiáng)對縣級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)督促檢查，共查出新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)事件2起，處理2起，查出不符合新農(nóng)合報銷范圍150余人，為新農(nóng)合基金安全提供了強(qiáng)有力的保障。

篇3：新農(nóng)合管理中心基金管理使用自查報告

　　X縣新農(nóng)合管理中心基金管理使用自查報告

　　縣財政局：根據(jù)《四川省財政廳關(guān)于開展財政專項資金監(jiān)督檢查工作的通知》(川財監(jiān)〔**〕97號)文件要求，我中心立即安排部署，落實專人負(fù)責(zé)，對新農(nóng)合基金管理使用情況進(jìn)行認(rèn)真自查自糾，現(xiàn)將自查情況報告如下：

　　一、基本情況

　　(一)參合情況

　　**年，我縣新農(nóng)合覆蓋率達(dá)100%，參合農(nóng)業(yè)人口總數(shù)達(dá)**23人，參合率97.17%。

　　(二)本年度基金到位情況

　　今年基金籌集總額為2818.63萬元，其中,農(nóng)民自籌402.65萬元，各級財政補(bǔ)助資金為2415.98萬元。**年結(jié)余基金567.06萬元(含風(fēng)險基金148.17萬元)。截止**年10月底，縣財政新農(nóng)合補(bǔ)助基金到位376.48萬元，中央財政下?lián)苄罗r(nóng)合基金1208萬元，省、市新農(nóng)合補(bǔ)助基金到位831.5萬元，基金到位率100%。

　　二、基金使用

　　(一)家庭賬戶資金使用

　　**年，我縣門診家庭賬戶資金累計總額為713.56萬元，截止12月26日，全縣參合農(nóng)民門診補(bǔ)償共57149人次，門診補(bǔ)償182.1萬元，占年度門診家庭帳戶基金的25.5%。

　　(二)統(tǒng)籌基金補(bǔ)償情況

　　**年，我縣統(tǒng)籌資金總額為2540.59萬元，截止12月31日，全縣參合農(nóng)民住院補(bǔ)償共計19531人次，2208.04萬元;其中，縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院4564人次，占住院總補(bǔ)償人次的23.37%，補(bǔ)償金額961.92萬元，占補(bǔ)償總金額的42.50%;縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償3776人次，占總?cè)舜蔚?9.33%，補(bǔ)償671.6萬元，占總金額的29.6%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償11191人次，占人次的57.30%，補(bǔ)償574.52萬元，占總金額的25.9%;政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比為60.28%。

　　本年度共有389人報銷新農(nóng)合慢性病門診，統(tǒng)籌基金支出24.06萬元;住院正常分娩407人，補(bǔ)償17.36萬元。

　　三、加強(qiáng)基金管理，保障基金安全

　　(一)從管理體制上健全新農(nóng)合基金的管理制度

　　一是設(shè)立新農(nóng)基金財務(wù)管理科，嚴(yán)格堅持新農(nóng)合“收支兩條線”全部基金支出均采取轉(zhuǎn)賬支付，做到管賬的不管錢，管錢的不管賬;二是設(shè)立稽查科，定期核查各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支出情況、醫(yī)療服務(wù)行為，保障新農(nóng)合基金安全運(yùn)行;三是建立并不斷完善新農(nóng)合基金管理制度，制定并報請縣財政局出臺《青川縣新農(nóng)合基金管理辦法》、《青川縣新農(nóng)合基金管理制度》等一系列規(guī)范性文件，進(jìn)一步嚴(yán)格了基金的使用和劃撥流程，確保基金安全、公平、合理運(yùn)用。

　　(二)從補(bǔ)償方案測算上確保基金有效使用

　　**年，國家對農(nóng)民群眾醫(yī)療補(bǔ)助進(jìn)一步提高，我中心根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門的要求，結(jié)合本地實際，科學(xué)測算，因地制宜，制定并報請縣政府出臺《青川縣新農(nóng)合第六套補(bǔ)償方案》，提高報銷比例及封頂金額，降低起付線，有效提高農(nóng)民受益度：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線80元，補(bǔ)償比例為75%;縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為300元，補(bǔ)償比例為65%;市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為600元，補(bǔ)償比例為45%;省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線700元，補(bǔ)償比例為35%;區(qū)外其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為800元，補(bǔ)償比例為25%。并將重大慢性非住院性疾病門診費用納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償。從全年補(bǔ)償情況看，農(nóng)民受益與**年相比進(jìn)一步提高，基金使用率達(dá)90%以上。

　　(三)從有效加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管中確保基金安全

　　一是成立稽查與審核科，配備醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員，能夠一針見血的指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為;二是與各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并出臺《青川縣新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金管理辦法》，逗硬獎懲，保障基金安全;三是根據(jù)廣元市醫(yī)療服務(wù)收費規(guī)定，結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療服務(wù)開展情況，出臺《青川縣新農(nóng)合住院費用控制指標(biāo)》、《青川縣新農(nóng)合單病種限價收費管理辦法》、《青川縣新農(nóng)合次均費用控制指標(biāo)》等一系列規(guī)范行文件，讓新農(nóng)合監(jiān)管工作做到有章可循;四是多措并舉，監(jiān)管定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要通過系統(tǒng)監(jiān)管與核查兩種方式，審核稽查人員可通過系統(tǒng)對各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收費情況進(jìn)行監(jiān)管，也可以采取定期與不定期下鄉(xiāng)核查的方式對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管。**年，我中心組織專業(yè)人員，下鄉(xiāng)核查共計50余次，核減各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范報銷費用2萬多元，懲扣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量保證金3000元;五是民主監(jiān)督，各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按要求設(shè)立新農(nóng)合意見箱，公布監(jiān)督電話，公示新農(nóng)合費用報銷情況，讓新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)公開透明，廣泛接受廣大農(nóng)民群眾監(jiān)督。

　　四、存在的問題

　　1、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)客觀存在放寬住院指針、大處方、濫用抗生素等不規(guī)范服務(wù)行為。對新農(nóng)合基金安全造成負(fù)面影響，我中心工作人員少，編制不夠，新農(nóng)合基金監(jiān)督管理工作心有余而力不足。

　　2、近年來因自然災(zāi)害頻繁，部分新農(nóng)合基金支出憑證因災(zāi)損毀

　　3、基金管理使用模式缺乏創(chuàng)新，基金使用率有待進(jìn)一步提高。

　　4、缺乏新農(nóng)合基金管理培訓(xùn)專項經(jīng)費，新農(nóng)合基層管理人員重視程度與業(yè)務(wù)能力有待進(jìn)一步提高。

　　5、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合工作宣傳不夠深入，衛(wèi)生院由于工作人員匱乏，加之災(zāi)后重建任務(wù)繁重，導(dǎo)致管理較差，住院病人管理不規(guī)范，存在登記不及時，病歷建立滯后等現(xiàn)象，醫(yī)療費用報銷工作滯后，導(dǎo)致新農(nóng)合門診與統(tǒng)籌基金沉淀過多。

　　五、下一步工作打算

　　1、建議上級主管部門進(jìn)一步夯實基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)力量。

　　2、加大新農(nóng)合基金管理培訓(xùn)力度，進(jìn)一步提高基層經(jīng)辦人員對新農(nóng)合基金管理的重視程度與業(yè)務(wù)能力。

　　3、進(jìn)一步加大對縣內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管與懲處力度，控制次均住院費用，提高實際補(bǔ)償比，保障新農(nóng)合基金安全。

　　4、加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦聯(lián)系，強(qiáng)化宣傳工作，多措并舉，進(jìn)一步規(guī)范對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院新農(nóng)合工作的管理與指導(dǎo)。

　　5、全面推開門診統(tǒng)籌工作，減少新農(nóng)合基金結(jié)余率，進(jìn)一步提高群眾受益率。

　　6、結(jié)合醫(yī)改政策的逐步落實，進(jìn)一步提高住院實際補(bǔ)償比，提高群眾受益率。