醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之臨床用血審核制度

　　1.臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度確保患者安全規(guī)范用血。

　　2.血庫必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)購進(jìn)血液，不得使用無血站(庫)名稱和許可證標(biāo)記的血液。

　　3.各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血源。

　　4.預(yù)約血辦法：患者需輸血時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫輸血單，值班護(hù)士按醫(yī)囑行"三對(duì)"后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、于輸血前一天送血庫。

　　5.血庫工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。

　　6.血庫工作人員接受標(biāo)本時(shí)，應(yīng)逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，無誤后將標(biāo)本收下備血。

　　7.血庫所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分格保存在4攝氏度冰箱內(nèi)，并隨時(shí)觀察冰箱內(nèi)溫度變化。

　　8.血庫工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗(yàn)操作規(guī)定進(jìn)行交叉試驗(yàn)，必要時(shí)復(fù)查血型，并觀察全血，應(yīng)無脂血、無溶血，血袋應(yīng)密封，絕對(duì)無誤，方可發(fā)出。

　　9.取血護(hù)士在取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)本科受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和供血者姓名、采血時(shí)間、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無誤后方可將血液拿出血庫。

　　10.如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，并與血站一并查明原因。

　　11.血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量，庫存血量賬目清楚，認(rèn)真保管，非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得私自銷毀。

篇2：醫(yī)院臨床用血輸血審核制度

　　第五醫(yī)院臨床用血輸血審核制度

　　為了規(guī)范、指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》(試行)特制定本規(guī)定。

　　一、各臨床科室用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。

　　二、我院臨床用血一律由贛州市中心血站供給。臨床開展的病人自身儲(chǔ)血、自體輸血除外。

　　三、醫(yī)院設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。

　　四、檢驗(yàn)科在臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)和管理下，負(fù)責(zé)本單位臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。

　　五、臨床及檢驗(yàn)科的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部門制定的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。

　　六、臨床用血不得使用原料血漿，(除批準(zhǔn)的科研項(xiàng)目外)不得浪費(fèi)和濫用血液。臨床應(yīng)針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要積極推行血液成分輸血，檢驗(yàn)科應(yīng)向臨床及時(shí)提出相關(guān)意見，輸血委員會(huì)將不定時(shí)對(duì)臨床用血是否合理進(jìn)行討論并提出處理意見。成分輸血比例應(yīng)當(dāng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。

　　七、病人因病情需要輸血治療時(shí)，須辦理以下手續(xù)：

　　1.主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行相關(guān)的申報(bào)手續(xù)，由上級(jí)醫(yī)師核對(duì)簽字后報(bào)檢驗(yàn)科。

　　2.醫(yī)師應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定由醫(yī)患雙方簽署用血知情同意書

　　3.如臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，檢驗(yàn)科提出相關(guān)意見，由臨床科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急診用血出外)。

　　4.急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。

　　八、臨床及檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員在收領(lǐng)、發(fā)放血液時(shí)，要認(rèn)真核查血袋包裝，內(nèi)容包括：血站的名稱及其許可證號(hào);獻(xiàn)血者的姓名(或條形碼)、血型;血液品種;采血日期及時(shí)期;有效期及時(shí)間;血袋編號(hào)(或條形碼);儲(chǔ)存條件。

　　九、檢驗(yàn)科應(yīng)禁止接受不合格血液入院,對(duì)血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的應(yīng)拒領(lǐng)拒收。檢驗(yàn)科要按規(guī)定儲(chǔ)存血液。檢驗(yàn)科發(fā)血時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查領(lǐng)血單的填寫項(xiàng)目，合格后方可發(fā)血。

　　十、臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給病人輸血前，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，經(jīng)核對(duì)血型、品種、規(guī)格及采血時(shí)間(有效期)無誤后，方可進(jìn)行輸血治療，并將輸血情況詳細(xì)記入病歷。

篇3：市級(jí)醫(yī)院臨床合理用血獎(jiǎng)懲制度

　　市級(jí)醫(yī)院臨床合理用血獎(jiǎng)懲制度

　　為了嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，科學(xué)、合理、節(jié)約用血，根據(jù)我院實(shí)際情況，制定本制度。

　　一、考核方式

　　（一）考核方法

　　1、通過病歷檢查考核

　　2、患者和相關(guān)科室投訴

　　（二）考核周期

　　1、臨床科室主任每月對(duì)本科室合理用血考核一次，并進(jìn)行反饋，上報(bào)醫(yī)務(wù)部。

　　2、醫(yī)務(wù)部、輸血科每月對(duì)臨床醫(yī)師考核評(píng)價(jià)一次，每季度對(duì)臨床科室考核評(píng)價(jià)一次，將考核評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行反饋，全院通報(bào)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果與科室和醫(yī)師績效、用血權(quán)限相掛鉤。

　　二、獎(jiǎng)懲方式

　　（一）每次輸血前沒有進(jìn)行評(píng)估的、輸血完24小時(shí)內(nèi)沒有輸血記錄的、輸血后72小時(shí)內(nèi)沒有進(jìn)行評(píng)估的按不合格運(yùn)行病歷每次扣當(dāng)事醫(yī)師人民幣150元。

　　（二）對(duì)于無輸血指征而輸血的，大量用血無審批的，每份扣當(dāng)事醫(yī)師人民幣100元。

　　（三）對(duì)輸血申請(qǐng)單、輸血治療同意書書寫不規(guī)范，輸血不良反應(yīng)無填寫反饋單的，每份扣當(dāng)事醫(yī)師人民幣50元。抽血護(hù)士未簽上名字、抽血時(shí)間的，每份扣當(dāng)事護(hù)士人民幣50元。

　　（四）歸檔輸血病歷里未見輸血治療同意書、輸血記錄單的分別扣當(dāng)事醫(yī)師和當(dāng)事護(hù)士人民幣200元。

　　（五）每月對(duì)臨床科室考核評(píng)價(jià)，依據(jù)《莆田市第一醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》（臨床部分20**修訂版）（莆市醫(yī)[20**]78號(hào)）進(jìn)行考核：

　　1、臨床輸血前未征得患者或其家屬同意，并簽署《輸血治療同意書》的不得分（10分全扣）；

　　2、無輸血適應(yīng)證而進(jìn)行輸血的每例扣1分；

　　3、臨床輸血24小時(shí)內(nèi)用血、備血量超過1600毫升時(shí)未履行報(bào)批手續(xù)，每例扣1分；(急診用血事后2個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù))，每例扣1分；

　　4、輸血前評(píng)估表、輸血后評(píng)價(jià)表、病程記錄未書寫，每例扣0.5分，書寫缺陷每例扣0.2分。

　　（五）對(duì)連續(xù)3次檢查不合格的，暫停用血權(quán)限，需重新培訓(xùn)、考核，考核合格后才能再次獲得用血權(quán)限。

　　（六）對(duì)于未執(zhí)行臨床用血審核制度，導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)、事故、醫(yī)療糾紛或醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，按《莆田市第一醫(yī)療事故與糾紛處理規(guī)定》執(zhí)行。

　　（七）通過在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正他人臨床用血審核制度不落實(shí)的情況，每次給予醫(yī)德分加2分獎(jiǎng)勵(lì)。

　　三、附則

　　（一）本制度為莆田市第一醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的核心制度之一。

　　（二）本修訂制度自下發(fā)之日生效。

　　（三）本制度由醫(yī)務(wù)部、輸血科負(fù)責(zé)解釋。