醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組工作職責(zé)
一、目的
明確科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的工作內(nèi)容及目標(biāo)，規(guī)范科室醫(yī)療質(zhì)量控制，保證醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的安全進(jìn)行。
二、范圍
適用于科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組全體人員。
三、內(nèi)容
1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)控科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控員負(fù)責(zé)質(zhì)控達(dá)標(biāo)。
2、對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進(jìn)行檢查(病歷、處方、申請(qǐng)單、報(bào)告單、護(hù)理等)，并做好質(zhì)量檢查記錄。
3、對(duì)本科室核心制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。
4、對(duì)各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。
5、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)報(bào)告科主任并提出改進(jìn)意見.
6、定期分析評(píng)判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納，對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改意見報(bào)告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實(shí)。
7、定期向院質(zhì)控科反饋本科室質(zhì)控工作進(jìn)行情況，對(duì)違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時(shí)上報(bào)質(zhì)控科.
8、擁有權(quán)限：為保證科室的醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作有效有序進(jìn)行，質(zhì)量控制小組擁有對(duì)科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員表彰批評(píng)和給予一定經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲的權(quán)利。
篇2：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細(xì)則
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細(xì)則
一、
醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容
（一）
基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理
基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理是指醫(yī)院人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應(yīng)、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質(zhì)量管理中最基本的一環(huán)。
1、制度建設(shè)：建立健全（1）工作制度、崗位職責(zé)；（2）診療規(guī)范操作技術(shù)、常規(guī)；（3）醫(yī)療流程；（4）醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。
2、人力資源管理：按照一級(jí)甲等醫(yī)院要求和我院規(guī)模，合理設(shè)置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分調(diào)動(dòng)人員的積極性。
3、服務(wù)臨床一線：信息科、辦公室、醫(yī)療服務(wù)隊(duì)、后勤科、供應(yīng)室、等科室、深入到一線，服務(wù)到臨床一線，堅(jiān)持下送下收。
4、方便快捷舒適服務(wù)，讓病人滿意服務(wù)。交費(fèi)縮短時(shí)間，未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險(xiǎn)不下班，設(shè)立院長信箱、意見箱、意見薄，為病員煎藥，有水服藥，為病人導(dǎo)醫(yī)，診費(fèi)公開，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。
（二）
環(huán)節(jié)質(zhì)量管理：
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)療技術(shù)為患者提高診斷和治療過程中體現(xiàn)出來的，醫(yī)療服務(wù)的提供過程與實(shí)現(xiàn)同時(shí)進(jìn)行，很難對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行檢查，即合格后校對(duì)，因此環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，且醫(yī)療服務(wù)對(duì)象是人，服務(wù)過程中出現(xiàn)不合格可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，且難以糾正，可見，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理十分重要。
1、職工自覺履行好崗位職責(zé)。全院各崗位人員都有自己的崗位職責(zé)，必須嚴(yán)格自覺履行好，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。每個(gè)崗位人員履行好職責(zé)是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理重要一環(huán)，自覺履職，自覺接受院、科兩級(jí)檢查，院科要經(jīng)常開展履職教育。
2、抓好科室質(zhì)量管理：科室質(zhì)量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質(zhì)量問題。科主任、護(hù)士長是科室質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人，要狠抓落實(shí)。
3、
抓好環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。
⑴、抓好二級(jí)行政查房、會(huì)診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的貫徹落實(shí)。
⑵、抓好查對(duì)工作。
⑶、做好危重病人、手術(shù)期病人和特殊病人的管理。
⑷、抓好臨床輸血管理。確保用血安全。
⑸、抓好急診急救工作，對(duì)急診科應(yīng)急反應(yīng)、人員、設(shè)備、急救藥品等情況隨時(shí)抽查。
⑹、抓好值班制度，節(jié)假日值班技術(shù)力量要保證，做好交接班及報(bào)告書寫，經(jīng)常隨機(jī)抽查（特別是節(jié)假日夜班間抽查）在崗位情況。
⑺、做好病歷書寫和管理，及時(shí)客觀準(zhǔn)確書寫，上級(jí)醫(yī)師及時(shí)修改簽名，按時(shí)歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回，原則上不借閱。
⑻、做好溝通工作：一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談話記錄，并一方面做好院內(nèi)上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質(zhì)量管理的決定及時(shí)執(zhí)行，工作上能互相協(xié)作，確保工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
⑼、實(shí)施零缺陷管理，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。
⑽、持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。
⑾、抓好特色科室、重點(diǎn)科室質(zhì)量管理，提高診斷、治療質(zhì)量。
⑿、在醫(yī)療進(jìn)程中，下一個(gè)工作環(huán)節(jié)有責(zé)任監(jiān)督上一個(gè)工作環(huán)節(jié)，如發(fā)生劃價(jià)、發(fā)藥錯(cuò)誤、處方差錯(cuò)，只能由醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后糾正，嚴(yán)禁由病人跑路。
⒀、病人出院結(jié)帳時(shí)，帳目核對(duì)由科室內(nèi)部核對(duì)，禁止病人參與核對(duì)工作，杜絕病人往返跑路。
(三)終未醫(yī)療質(zhì)量管理：
1、
單病種管理：
（1）、確定單病種：能反映醫(yī)院、科室醫(yī)療工作重心，選常見多發(fā)病疾病順位排列前5種疾病作為單病種，如闌尾炎、剖宮產(chǎn)。
（2）、規(guī)范診療方案。
（3）、制定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、平均醫(yī)療費(fèi)用。
（4）、分析與評(píng)價(jià)：是否為納入標(biāo)準(zhǔn)，是否符合診療規(guī)范，治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費(fèi)用是否達(dá)到目標(biāo)，找出問題，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，每季度1次，并督促整改。
2、質(zhì)量指標(biāo)管理:醫(yī)療質(zhì)量總指標(biāo)年初分解下達(dá)各科室，年終總結(jié)時(shí)，醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)院、科分別統(tǒng)計(jì)，實(shí)行月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)、年報(bào)，主要是月報(bào)進(jìn)行管理，定期分析評(píng)價(jià)，特別是指標(biāo)中“三日確診率”、“入出院診斷符合率”、“術(shù)前術(shù)后診斷符合率”、“危重病人搶救成功率”、“治愈好轉(zhuǎn)率”、“無菌手術(shù)切口感染率”、“醫(yī)院感染發(fā)生率”、“傳染病報(bào)告率”等重點(diǎn)考核內(nèi)容。
二、醫(yī)療質(zhì)量控制
醫(yī)療質(zhì)量控制是指依據(jù)所得信息，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的質(zhì)量偏差保持允許范圍內(nèi)，分基礎(chǔ)質(zhì)量控制、醫(yī)療過程質(zhì)量控制、醫(yī)療終未質(zhì)量控制方法，由質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制。
醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)是指為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療活動(dòng)和過程中的效益和效率所采取的各種措施，醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)中主要是改進(jìn)分析，制定與落實(shí)改進(jìn)方案、評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。
1、
醫(yī)療質(zhì)量控制的職責(zé)：
（1）、上級(jí)醫(yī)（護(hù)）師負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)（護(hù)）師醫(yī)療質(zhì)量的督促檢查與整改。
（2）、科室主任（護(hù)士長）及科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對(duì)全科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的督促檢查與整改。
（3）、醫(yī)院質(zhì)控部門（信息科、后勤、設(shè)備、）對(duì)各科室醫(yī)療護(hù)理及醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量的督促、檢查、控制。由院長、業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)安排、組織檢查。
2、
療質(zhì)量控制目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，督促整改，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。
3、
醫(yī)療質(zhì)控的方法：
（1）、上級(jí)醫(yī)（護(hù)）師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式，隨時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)（護(hù)）師進(jìn)行檢查和控制。
（2）、科主任（護(hù)士長）和科醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況，定期不定期對(duì)全科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。
（3）、醫(yī)院質(zhì)量控制部門通過平常掌握、隨機(jī)抽查、定期檢查相結(jié)合對(duì)各科進(jìn)行檢查。
（4）、檢查是質(zhì)量控制手段，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析、評(píng)價(jià)、促進(jìn)整改，達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)，從而提高和確保質(zhì)量。
（5）、采取缺陷管理，并予登記。醫(yī)療質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)到科室，科室統(tǒng)計(jì)到人頭。
（6）、嚴(yán)格管理，科學(xué)化的基礎(chǔ)上做到人性化管理，以教育糾正、整改為目的，促進(jìn)質(zhì)量提高。
（7）、環(huán)節(jié)管理為主，平時(shí)掌握與隨即抽查為主，終未質(zhì)量管理與定期檢查為輔。
4、
不合格醫(yī)療服務(wù)的處理：
（1）、醫(yī)務(wù)人員在直接或間接為患者服務(wù)時(shí)，如違反了相應(yīng)的規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其他科室及工作人員的需要或期望，引起投訴、醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故，或被質(zhì)量控制人員檢查發(fā)現(xiàn)為不合格醫(yī)療服務(wù)。
（2）、不合格醫(yī)療服務(wù)處理程序：
①科主任、護(hù)士長、科室質(zhì)控人員、上級(jí)醫(yī)（護(hù)）師發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)及時(shí)指出當(dāng)事人的錯(cuò)誤，提出批評(píng)教育，并予以糾正，防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)大和造成不良后果。
醫(yī)院質(zhì)量控制部門檢查發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)或平常了解掌握的不合格醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)給科室質(zhì)量控制小組或當(dāng)事人指出。具有共性的不合格醫(yī)療服務(wù)通過職工大會(huì)、周會(huì)、科室晨會(huì)，制定新規(guī)則、舉辦培訓(xùn)班等形式糾正、教育，并跟蹤檢驗(yàn)。
②對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)予以登記，按《差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理程序》處理。
③醫(yī)院質(zhì)量控制部門和臨床、醫(yī)技及其它部門應(yīng)對(duì)不合格原因進(jìn)行分析，查找影響因素，防止再次發(fā)生。
④對(duì)不合格醫(yī)療服務(wù)當(dāng)事人和科室，按照有關(guān)規(guī)定處理。
⑤當(dāng)醫(yī)院質(zhì)量控制部門收到病員投訴，應(yīng)要求科室責(zé)任人立即調(diào)查，查找原因，確定糾正，處理辦法后3日內(nèi)交回，對(duì)糾正和處理辦法的執(zhí)行情況由質(zhì)控部門追蹤。
⑥患者提出的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)接待，予以登記，對(duì)投訴內(nèi)容責(zé)成相關(guān)科室調(diào)查核實(shí)，查找原因，給投訴者解釋，并作出調(diào)查處理。
三、醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)方案
一培訓(xùn)目的：全體員工牢記質(zhì)量方針，營造學(xué)習(xí)氣氛，樹立全面質(zhì)量觀念，服務(wù)意識(shí)、規(guī)范意識(shí)，提高技術(shù)水平、服務(wù)技巧，滿足廣大病員的合理需要。
醫(yī)療質(zhì)量方針是醫(yī)院正式發(fā)布的醫(yī)療質(zhì)量宗旨和方向。
我院的質(zhì)量方針“以病人為中心，以安全為重點(diǎn)，以規(guī)范服務(wù)為手段，以病人滿意為目標(biāo)”。
實(shí)行全面質(zhì)量管理：即全員參與質(zhì)量管理，實(shí)行全過程質(zhì)量管理和全方位質(zhì)量管理。
二培訓(xùn)內(nèi)容：
⑴全員培訓(xùn)：①醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章；②診療護(hù)理規(guī)范、操作技術(shù)規(guī)程；③醫(yī)療流程管理；④醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量包括服務(wù)基本技能、溝通技巧、醫(yī)療糾紛處理；⑤職業(yè)道德建設(shè)。
⑵三基訓(xùn)練：各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)基本知識(shí)理論、基本技能、院科組織三基訓(xùn)練，做到嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求，嚴(yán)格掌握。
由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織三基訓(xùn)練工作，科室由主任（護(hù)士長）負(fù)責(zé)，具體安排落實(shí)。醫(yī)院每季度1次，科室每周1次，二線科室每2周1次，準(zhǔn)確填寫培訓(xùn)記錄表，留講課與訓(xùn)練資料，參加人員簽字。除當(dāng)班人員外，其他人員必須100%參加培訓(xùn)（特殊情況不能參加院、科室培訓(xùn)需經(jīng)醫(yī)院同意）。培訓(xùn)與獎(jiǎng)懲掛鉤，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督促。
四、醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理
(一)
、門診部與急診門診工作
1、門診日志登記
登記率100%，登記合格率
>95%
2、門診病歷書寫
疑難病、急危重病、中毒、車禍傷
打架斗毆、生產(chǎn)工作中受傷門診病歷100%書寫，門診輸液留院病歷書寫100%，書寫合格率>95%
3、各種檢查單書寫合格率
>98%
4、處方書寫合格率
>92%
5、傳染病登記與報(bào)告
3天內(nèi)報(bào)告率98%，漏報(bào)率
0%，報(bào)告合格率
>95%，醫(yī)生不治療肺結(jié)核率100%
6、門、急診入出院診斷符合率
>90%
7、入院病人分科收入準(zhǔn)確率
>98%
8、耐高溫侵入性器械高溫壓滅菌率
100%
9、無菌技術(shù)操作合格率
>95%
10、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率
100%，三基訓(xùn)練合格率>98%，補(bǔ)考合格率100%
11、醫(yī)療事故與糾紛
一、二級(jí)醫(yī)療事故發(fā)生率0，三、四級(jí)0.5/10萬，醫(yī)療糾紛發(fā)生率3/10萬
12、病員滿意度
>95%
13、急救電話
登記率100%
五分鐘急救出車率
>98%
急救病人登記
登記率100%，登記合格率
>95%
急救藥品、機(jī)械、物品備齊率
100%
急救車狀況與故障（50公里行程油）
出車過程無障礙
>98%，50公里行程不加油100%
(二)
住院病區(qū)、急診科與麻醉手術(shù)室
1、甲級(jí)病歷率
>
90%
2、搶救成功率
>80%
3、三日確診率
>95%
4、入出院診斷準(zhǔn)確率
>95%
5、手術(shù)前后診斷準(zhǔn)確率
>95%
6、臨床與病理診斷準(zhǔn)確率
>90%
7、治愈好轉(zhuǎn)率
>95%
8、處方書寫合格率
>98%
9、傳染病登記與報(bào)告
三日內(nèi)報(bào)告率98%，報(bào)告合格率
>95%，漏報(bào)率
>0%醫(yī)生不治療肺結(jié)核率100%
10、檢查單書寫合格率
>98%
11、分科收治病人與及時(shí)轉(zhuǎn)科率
100%
12、會(huì)診準(zhǔn)時(shí)率
100%
13、疑難死亡病例討論率
>95%
14、醫(yī)囑處方經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師檢查簽字率
100%
15、基礎(chǔ)護(hù)理合格率
>90%
16、護(hù)理文書書寫合格率
>95%
17、非昏迷非截癱病人褥瘡發(fā)生率
0
18、搶救室工作
搶救藥品、機(jī)械（包括手術(shù)包、換藥包）按規(guī)定品種和數(shù)量備齊率100%，器械正常運(yùn)進(jìn)100%，無過期搶救藥品
19、醫(yī)護(hù)人員值班對(duì)急重病掌握
100%
20、醫(yī)患溝通
溝通率100%，溝通記錄率
>98%
21、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
合格率
>
98%，科室4周一次，院科學(xué)習(xí)參學(xué)率
>95%，三基訓(xùn)練合格率
>98%，補(bǔ)考合格率100%
22、醫(yī)療事故與糾紛
各種損傷性操作與手術(shù)、麻醉簽字率100%，一、二級(jí)事故發(fā)生率0，三四級(jí)事故0.5/萬,醫(yī)療糾紛3/萬
23、病員滿意度
>
95%
五、考核方法
1、每月由醫(yī)院質(zhì)量考核小組負(fù)責(zé)組織實(shí)施檢查一次，結(jié)合平時(shí)抽查及終未質(zhì)量考核作出分?jǐn)?shù)評(píng)定。
2、每個(gè)科室定分100分，實(shí)行倒扣分制，扣完為止。
3、科室考核評(píng)定分為五個(gè)檔次，考核分≥92分為優(yōu)秀，考核分＜92、≥85分為良好，考核分＜85、≥75分為一般，考核分＜75、≥65分為差，考核分＜65分為較差。
4、考核評(píng)定作為科室效益工資的30%部份之核算依據(jù)。
六、各科室考核標(biāo)準(zhǔn)
1、門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
2、住院醫(yī)療質(zhì)量考核
3、護(hù)理質(zhì)量考核
4、功能科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
5、藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
6、麻醉科、手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
7、防保科質(zhì)量考核
8、收費(fèi)室質(zhì)量考核
門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
考核內(nèi)容
考核標(biāo)準(zhǔn)
考核記錄
1、工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電
、設(shè)備維護(hù)；4、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者扣5分/人次
2、嚴(yán)格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，在核定的科目范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)，做好各項(xiàng)簽字，按照診療規(guī)范診治病人并按規(guī)定收病人入院
科室超范圍行醫(yī)扣30分/次,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師各種簽名一次未執(zhí)行扣5分,因此而導(dǎo)致的糾紛事故責(zé)任自負(fù)
3、準(zhǔn)時(shí)門診，不隨意停診
2人以上科室不停診，單人科室有事停診須請(qǐng)假，經(jīng)醫(yī)務(wù)科及行政院長同意。否則視為隨意停診，每次扣10分。
4、認(rèn)真檢查治療疾病，處理及時(shí)合理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合、大病統(tǒng)籌及各種商保規(guī)定
合理檢查、治療、用藥、收費(fèi)，病員投訴，查實(shí)違反一次扣科室20分。
5、門診處方、病歷書寫合格率>95%
未執(zhí)行三色處方制度扣2分/張,處方不合格扣0.5分/張,門診病歷不合格扣2分/份
6、各種檢查單書寫合格率
>98%
發(fā)現(xiàn)一張不合格扣1分
7、門診日志登記率100%
每下降1%，扣當(dāng)事人2分,科室累計(jì)
8、疫情報(bào)告準(zhǔn)確、及時(shí)并有登記
漏報(bào)、報(bào)告不及時(shí)（>3天）、不準(zhǔn)確、謊報(bào)扣10分/例；填卡項(xiàng)目不全、字跡難辯認(rèn)扣2分/例，門診日志或科室登記與疫情報(bào)告不一致扣5分/例
9、醫(yī)院感染管理
針灸、口腔、外科、婦產(chǎn)科、五官科耐高溫侵入性器械不得浸泡，實(shí)行高溫高壓滅菌消毒，否則發(fā)現(xiàn)一次扣20分，無菌技術(shù)操作規(guī)范，違反操作扣5分/人次,一次性醫(yī)療用品使用回收按有關(guān)規(guī)范執(zhí)行,執(zhí)行較差科室扣10分
10、其他內(nèi)容
三基考核不合格，臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10分
考核人：
考核時(shí)間：200*年*月*日
住院醫(yī)療質(zhì)量考核
考核內(nèi)容
考核標(biāo)準(zhǔn)
考核記錄
1、工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電
、設(shè)備維護(hù)；4、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者扣5分/人次
2、嚴(yán)格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定執(zhí)業(yè)，做好各項(xiàng)簽字，按照診療規(guī)范收治病人
科室未實(shí)行屬科管理、超范圍行醫(yī)扣30分/次,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師各種簽名一次未執(zhí)行扣5分,因此而導(dǎo)致的糾紛事故責(zé)任自負(fù)，未按診療規(guī)程治療病人扣5分/例
3、認(rèn)真檢查治療疾病，處理及時(shí)合理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)合、大病統(tǒng)籌及各種商保規(guī)定
合理檢查、治療、用藥、收費(fèi)，病員投訴，查實(shí)違反一次扣科室20分。
4、處方、病歷書寫合格率>95%
處方書合格率低于95%扣5分，甲級(jí)病案率＜90%扣5分，發(fā)現(xiàn)一份丙級(jí)病歷扣3分，病歷上交不及時(shí)扣5分
5、急診急救
出診及時(shí)、記錄完善。不能及時(shí)出診扣5分/例，無急診急救扣3分/例，記錄不全扣2分/例
6、各項(xiàng)指標(biāo)
治愈好轉(zhuǎn)率＞85%，轉(zhuǎn)診率＜2%，急救搶救成功率＞75%，入出院診斷符合率＞80%，手術(shù)前后診斷符合率＞85%，無菌手術(shù)切口感染率＜1%，輸血“三統(tǒng)一”執(zhí)行率100%，傳染病上報(bào)率100%。以上一項(xiàng)未達(dá)到扣5分。
7、熟悉常用操作常規(guī)和過程，定期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各種急診救護(hù)知識(shí)。
查學(xué)習(xí)情況及出勤情況，無記錄不得分，缺席者不得分。測(cè)試操作不合格扣5分。三基考核不合格扣5分/人。
8、科室原始工作記錄、登記準(zhǔn)確詳實(shí)、全面。
出院病歷統(tǒng)計(jì)表、搶救記錄、科室討論記錄、科室會(huì)議記錄、手術(shù)病人統(tǒng)計(jì)表、輸血記錄、傳染病上報(bào)記錄、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、月工作安排表、交接班記錄、死亡病歷討論記錄、會(huì)診記錄等；每周一、四查房和不定時(shí)抽查。無記錄1項(xiàng)扣5分，記錄不齊全扣1分/項(xiàng)
9、其他內(nèi)容
臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10分
考核人：
考核時(shí)間：200*年*月*日
護(hù)理質(zhì)量考核
考核內(nèi)容
考核標(biāo)準(zhǔn)
考核記錄
工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：
1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電
、設(shè)備維護(hù)；4、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考勤出勤。
以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者扣5分/人次
病房管理：①床頭柜清潔，規(guī)范擺放；②床下可少放雜物；③室內(nèi)之中不拉線，墻上不掛衣物，治療器其用后整理規(guī)范；④床鋪
統(tǒng)一，保持平整清潔，被褥、床單定時(shí)更換；⑤地面、走廊、墻壁、門窗整潔無蜘蛛網(wǎng)；⑥護(hù)理人員四輕：治療輕、說話輕、走路輕、關(guān)門輕；⑦男女病人分設(shè)安置病房，病房病人安置合理、有序；⑧有防火、防墜落措施。
以每周一、四查房情況為基準(zhǔn)，輔一次以上的抽查，達(dá)不到要求每項(xiàng)扣3分。
基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%，一級(jí)護(hù)理合格率＞90%，常用操作技術(shù)合格率＞90%，五種表格書寫合格率＞85%，責(zé)任制護(hù)理病員滿意率＞95%，一人一針一管
執(zhí)行率100%，病床使用率＞60%，平均住院日4.5日。
以每月護(hù)理組工作情況統(tǒng)計(jì)為基準(zhǔn)，無記錄1項(xiàng)扣5分分，不準(zhǔn)確扣1分。
統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不合格1項(xiàng)扣3分。
急診急救：急診電話暢通；急救藥品器材完備，無過期、用后補(bǔ)充及時(shí)；出診及時(shí)；記錄完善
不定時(shí)抽查，任一項(xiàng)達(dá)不到要求扣5分
院內(nèi)感染：手術(shù)室、供應(yīng)室、治療室等重點(diǎn)科室消毒記錄齊全，人員嚴(yán)格按消毒規(guī)范執(zhí)行，院內(nèi)感染率＜0.1%
不定時(shí)抽查輔一次檢查,有嚴(yán)重缺陷1處扣5分,科室記錄不全扣3分,無記錄扣5分,感染控制達(dá)不到要求扣20分
護(hù)理組各種記錄準(zhǔn)確、詳盡、及時(shí)、規(guī)范。五種表格、學(xué)習(xí)記錄、科室會(huì)議記錄、隨時(shí)（終末）消毒記錄、一次性注射器毀形記錄、差錯(cuò)事故記錄、醫(yī)療缺陷記錄、入院病人登記記錄等。
現(xiàn)場(chǎng)查看記錄書寫及執(zhí)行情況。不及時(shí)扣3分，不準(zhǔn)確扣3分，不規(guī)范扣3分。無記錄扣5分/項(xiàng)
嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入
無資質(zhì)護(hù)士不得獨(dú)立操作，違反扣10分
學(xué)習(xí)全員參加，理論與實(shí)踐并重，測(cè)試要包含理論知識(shí)和實(shí)踐技能考核。
無記錄不得分。測(cè)試結(jié)果不合格、三基考核不合格扣5分。
其他內(nèi)容
臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10分
考核人：
考核時(shí)間：200*年*月*日
功能科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
考核內(nèi)容
考核標(biāo)準(zhǔn)
考核記錄
1、工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電
、設(shè)備維護(hù)；4、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者扣5分/人次
2、門診病人檢查
未檢查完不下班，否則發(fā)現(xiàn)一次扣5分
3、查對(duì)制度
檢查時(shí)查對(duì)病員姓名、性別、年齡是否與申請(qǐng)單一致，確定檢查部位，漏檢、錯(cuò)檢一個(gè)器官扣5分；查對(duì)不嚴(yán)、錯(cuò)檢病人扣10分
4、報(bào)告正規(guī)、內(nèi)容完整、結(jié)論科學(xué)
按時(shí)出報(bào)告單，報(bào)告單項(xiàng)目不全或字跡難辯認(rèn)、簽字不清楚扣2分/張；內(nèi)容應(yīng)完整、描述科學(xué)，否則影響診斷扣5分/例；無特征性征象不下肯定性疾病診斷，否則扣10分/例、次；非執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)核簽名發(fā)出報(bào)告扣5分/例次
5、疑難病例會(huì)診討論及質(zhì)量控制
科室每月不低于2次，并有記錄，少1次扣5分，缺記錄扣3分；每季度一次質(zhì)量分析，無扣5分；疑難檢查項(xiàng)目要下臨床追蹤隨訪，無隨訪記錄扣5分
6、檢查仔細(xì)、診斷準(zhǔn)確率高
超聲診斷準(zhǔn)確率>90%、心電圖診斷準(zhǔn)確率>95%，*光甲片率＞30%
7、儀器保養(yǎng)
儀器表面有灰塵、室內(nèi)有人吸煙、未換鞋或未穿鞋套進(jìn)超聲診斷室，發(fā)現(xiàn)一次扣5分
8、其他內(nèi)容
三基考核不合格，臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10分
考核人：
考核時(shí)間：*年*月*日
藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
考核內(nèi)容
考核標(biāo)準(zhǔn)
考核記錄
1、工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電
、設(shè)備維護(hù)；4、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者扣5分/人次
2、窗口服務(wù)質(zhì)量
1、嚴(yán)格審方，準(zhǔn)確劃（核）價(jià)2、精確配藥，二人復(fù)核，發(fā)藥袋上注明用量、用法，耐心講解藥品服法與詢問3、中藥稱量誤差＜5%，現(xiàn)場(chǎng)檢查或抽查處方，處方書寫準(zhǔn)確率低于92%扣5分，發(fā)藥差錯(cuò)每例扣10分，病人投訴一次扣10分
3、藥品質(zhì)量
1、庫房要做好通風(fēng)排氣，做好干濕溫度記錄；未做記錄扣5分，記錄不全扣2分
2、無蟲咬鼠耗霉?fàn)€變質(zhì)、過期藥品，發(fā)現(xiàn)一例扣20分
4、藥品購進(jìn)驗(yàn)收
1、科學(xué)計(jì)劃，隨時(shí)保證臨床供應(yīng)，不能保證供應(yīng)嚴(yán)重影響臨床工作，扣5分
2、嚴(yán)把質(zhì)量，認(rèn)真驗(yàn)收，做好登記，無驗(yàn)收登記扣10分，登記不全扣2分
5、特殊藥品管理
嚴(yán)格執(zhí)行“五專”要求，未做到“五專”之一扣5分，無發(fā)藥簽字扣1分/張?zhí)幏剑幏讲缓细窨?分/張，麻醉藥品發(fā)放登記不完整扣2分，帳物不符扣10分并追究原因。
6、藥品效期預(yù)警
對(duì)3個(gè)月內(nèi)到期的藥品掌握上報(bào)，不能及時(shí)追蹤扣3分
7、其他內(nèi)容
三基考核不及格，臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10分
考核人：
考核時(shí)間：*年*月*日
麻醉科、手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)
考核內(nèi)容
考核標(biāo)準(zhǔn)
考核記錄
1、工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電
、設(shè)備維護(hù)；4、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者扣5分/人次
3、24小時(shí)待班
未做到24小時(shí)待班，一次扣5元，急診手術(shù)不能隨時(shí)做一次扣10元
4、擇期中大手術(shù)前訪視病人
未訪視病人一次扣3分
5、麻醉同意書
術(shù)前檢查資料不全或無特異性診斷檢查資料，大型手術(shù)、疑難手術(shù)無全科討論記錄扣10元，未簽定麻醉同意書手術(shù)扣5分/例，無麻醉醫(yī)師簽字扣2分/例
6、嚴(yán)把手術(shù)審批，執(zhí)業(yè)醫(yī)師主刀
無手術(shù)審批（普通急診除外）扣5分/例，任何手術(shù)無執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加、主刀扣10分/例
7、各項(xiàng)記錄
麻醉記錄、麻醉護(hù)理記錄、術(shù)前探視記錄、術(shù)后隨訪記錄無記錄扣2分/項(xiàng)/例，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字扣1分/項(xiàng)/例，記錄不全或不規(guī)范扣1分/例
8、查對(duì)制度
術(shù)前未核實(shí)病人扣5分/例，錯(cuò)接病人扣10分/例，術(shù)前、后未認(rèn)真清點(diǎn)器械扣5分/臺(tái)
9、手術(shù)紀(jì)律
麻醉中，麻醉師堅(jiān)守崗位，仔細(xì)觀察病人，不接電話，發(fā)現(xiàn)一次違反扣2分，病人出現(xiàn)情況找不到人扣5分，出現(xiàn)接電話扣2分/人次
10、、麻醉藥品管理與搶救管理
未專人或未加鎖扣10分，帳物不符合10分，搶救藥品不齊全扣2分，藥品過期發(fā)現(xiàn)一次扣5分，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
11、醫(yī)療器械管理
無專人管理扣5分，未經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意借到院外扣10分/次，精密儀器保養(yǎng)差發(fā)現(xiàn)一次扣2分/次
12、嚴(yán)格無菌操作
科室人員、手術(shù)人員、觀看手術(shù)人員未戴口罩、帽子、洗手衣、參觀衣進(jìn)手術(shù)室一人一次扣5分，未換鞋進(jìn)手術(shù)室或科室工作人員穿拖鞋上廁所一人一次扣2分，未嚴(yán)格術(shù)前洗手、消毒一人一次扣2分
13、消毒管理
手術(shù)間做完未及時(shí)打掃一次扣2分，消毒每天至少一次，感染手術(shù)后立即加強(qiáng)消毒2小時(shí)，未做到扣5分，未記錄扣2分/次，發(fā)現(xiàn)無過期手術(shù)包扣10分
14、其他內(nèi)容
三基考核不合格，臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10分
考核人：
考核時(shí)間：200*年*月*日
防保科質(zhì)量考核
考核內(nèi)容
考核標(biāo)準(zhǔn)
考核記錄
1、工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電
、設(shè)備維護(hù)；4、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者扣5分/人次
2、科室人員隨時(shí)待班
無正當(dāng)理由科室關(guān)門扣5分，重大疫情或突發(fā)公衛(wèi)事件時(shí)，加強(qiáng)處突演練，不能隨時(shí)接受指令性任務(wù)扣20分
3、預(yù)防接種
按照計(jì)免規(guī)定，認(rèn)真管理一、二類疫苗，規(guī)范一、二類疫苗接種工作。做好“五苗”單項(xiàng)接種任務(wù)。堅(jiān)持抓好消滅脊灰工作。同時(shí)抓好AFP病例的監(jiān)測(cè)工作。開展正常預(yù)防接種，工作完成不及時(shí)、開展不理想扣5分
4、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督
食衛(wèi)、醫(yī)衛(wèi)監(jiān)督工作無記錄扣3分/次，不能完成上級(jí)任務(wù)安排扣10分/項(xiàng)
5、醫(yī)政衛(wèi)協(xié)工作
加強(qiáng)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體醫(yī)生的科學(xué)管理，不能正常開展工作扣5分
6、傳染病上報(bào)及時(shí)
及時(shí)規(guī)范上報(bào)傳染病，遲報(bào)1例扣3分，漏報(bào)1例扣10分
7、各種記錄真實(shí)、完整
不定時(shí)檢查各種日志、登記、記錄，無記錄扣5分/個(gè)，不完整扣2分/個(gè)
8、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，及時(shí)上交各項(xiàng)資金
私留、截取、不及時(shí)上交公款扣20分
9、其他內(nèi)容
臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10分
考核人：
考核時(shí)間：*年*月*日
收費(fèi)室質(zhì)量考核
考核內(nèi)容
考核標(biāo)準(zhǔn)
考核記錄
1、工作紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明行醫(yī)；2、著裝整潔，佩證上崗；3、環(huán)境衛(wèi)生、科室清潔、節(jié)約水電
、設(shè)備維護(hù)；4、科室協(xié)調(diào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；5、考勤出勤。以上1、3、4項(xiàng)如有違反1人次扣5分，違反2項(xiàng)1人次扣2分，考勤以院辦考核為準(zhǔn)，抽查時(shí)該出勤而不在崗者扣5分/人次
2、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，無挪借公款、無亂開票據(jù)
挪借公款1次扣5分，亂開門診住院票據(jù)扣2分/張，門診、住院票據(jù)不寫清病人姓名1張扣0.2分，大小寫不符扣0.5分/張；帳頁私自涂改一處扣2分，
3、隨備零鈔，唱名收錢
隨時(shí)備好零鈔，讓病人到外面換錢1次扣2分，有病人投訴1次扣3分；唱名收錢、找錢，故意少找、不找零錢扣1分/次，病人投訴1次扣5分，
4、及時(shí)清理住院記帳，無滯漲
記帳病人出院超過1個(gè)月未結(jié)帳，有滯帳扣2分/筆，扣相關(guān)科室及責(zé)任人1分。（注：每月結(jié)束，及時(shí)清點(diǎn)，對(duì)欠帳病人上報(bào)財(cái)務(wù)解決，瞞或遲報(bào)責(zé)任誰記帳誰負(fù)責(zé)，特殊欠帳病人除外。）
5、堅(jiān)持與中西藥房對(duì)帳，及時(shí)上交，做到日清月結(jié)
現(xiàn)場(chǎng)查看遞送清單，無相關(guān)人員簽字扣收費(fèi)人員1分/次，預(yù)交現(xiàn)金及每日現(xiàn)金上交不及時(shí)扣2分/次，門診住院費(fèi)用不能做到日清月結(jié)扣10分。
6、“三基”考核及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
每月參加科室及醫(yī)院組織的各種學(xué)習(xí)、會(huì)議，“三基”理論技能考試不合格扣5分
7、其他內(nèi)容
臨時(shí)或指令性任務(wù)未按時(shí)保質(zhì)完成扣10分
考核人：
考核時(shí)間：*年*月*日
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篇3：醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃
醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃
管理目標(biāo)及
分段實(shí)施方案
一、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案
1、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組要完善和落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章和制度,醫(yī)療診療規(guī)程,各級(jí)崗位職責(zé),做到每項(xiàng)醫(yī)療行為有制度有規(guī)程,各級(jí)崗位職責(zé)有落實(shí);要提高醫(yī)療水平,保證因病施治、合理檢查、合理收費(fèi);切實(shí)抓好醫(yī)務(wù)人員的“三基”培訓(xùn)。
2、按照新的醫(yī)療質(zhì)量管理、考核和評(píng)價(jià)體系，提升全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)，提升科室自我改進(jìn)質(zhì)量管理的能力，促進(jìn)全程醫(yī)療質(zhì)量管理與環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的結(jié)合與實(shí)施。
3、疑難病例討論是一種需要醫(yī)院各方面積極參與、互助，利用醫(yī)院現(xiàn)有資源優(yōu)化醫(yī)療過程、提高工作效率、減少醫(yī)療資源浪費(fèi)、提升“兩個(gè)效益”的先進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理方法；科室必須每月選擇兩個(gè)疑難病例，開展疑難病例討論工作。
4、促進(jìn)科室合理用藥，提升臨床用藥水平；完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方制度及管理流程，完善用藥檢測(cè)及藥物過敏與不良反應(yīng)報(bào)告制度，規(guī)范藥物使用的合理性與安全性，完善用藥差錯(cuò)登記、報(bào)告、處理制度。
5、完善醫(yī)療文書書寫規(guī)范，在加強(qiáng)在架病歷、終末病歷日常檢查的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)死亡病歷質(zhì)量的檢查、剖析及講評(píng)，促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。
6、抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和管理，建立住院醫(yī)師培訓(xùn)個(gè)人檔案，注重住院醫(yī)師素質(zhì)培養(yǎng)和實(shí)際工作能力培養(yǎng)；堅(jiān)決執(zhí)行住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制度；建立住院醫(yī)師個(gè)人考核檔案定期對(duì)住院醫(yī)師的履行職責(zé)情況和業(yè)務(wù)水平進(jìn)行考評(píng)。
7、明確主治醫(yī)師的工作職責(zé)，發(fā)揮他們?cè)卺t(yī)療工作中“對(duì)下指導(dǎo)、對(duì)上匯報(bào)”的核心骨干作用；建立主治醫(yī)師個(gè)人考核檔案，定期對(duì)主治醫(yī)師的履行職責(zé)情況和業(yè)務(wù)水平進(jìn)行考評(píng)。
8、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，努力提高查房水平，嚴(yán)禁擅自取消主任醫(yī)師查房；充分發(fā)揮三級(jí)查房的作用，將此項(xiàng)工作常規(guī)化、制度化，定期巡回督導(dǎo)檢查。
9、確保住院病人醫(yī)護(hù)診療計(jì)劃及時(shí)完成，有適宜的檢查計(jì)劃、治療計(jì)劃，完善病人或家屬的知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認(rèn)可；完善病人出院康復(fù)及隨訪制度。
10、加強(qiáng)精神科量表在臨床上的應(yīng)用；建立完善的急診急救制度，責(zé)任到人；加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)；加強(qiáng)精神科新理論新進(jìn)展的學(xué)習(xí)。
二、具體計(jì)劃
1、1月
完善、量化、細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量的控制體系。
2、4月
醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)、病歷評(píng)比、疑難病例討論、“三基三嚴(yán)”及核心制度考試。
3、5月
急診急救知識(shí)培訓(xùn)，運(yùn)行及歸檔病歷的考核評(píng)價(jià)。
4、6月
外出學(xué)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)匯報(bào)，“三基三嚴(yán)”及“法律法規(guī)”考試。半年工作總結(jié)。
5、7月
心血管，呼吸系統(tǒng)疾病影像學(xué)診斷，疑難病例討論，醫(yī)療核心制度考核。
6、8月
衛(wèi)生法律、法規(guī)講座，病歷評(píng)比，運(yùn)行及歸檔病例考核。
7、9月
急救知識(shí)培訓(xùn)，臨床科研知識(shí)培訓(xùn)，肺復(fù)蘇技，醫(yī)師定期考核。
8、10月
精神科新理論新進(jìn)展專題講座，疑難病例討論，運(yùn)行及歸檔病歷評(píng)比。
9、11月
心衰疾病診療進(jìn)展，“三基三嚴(yán)”及法律知識(shí)考試，核心制度考核。
二〇一〇年二月二十六日